1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 20 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见B.革兰阴性杆菌为最主要的致病菌C.细菌耐药的发生率较高D.多数患者是由于广泛使用抗菌药所致2.社区获得性肺炎最常见的类型是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎3.关于肺炎胸部 X 线表现的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎肺叶或小叶浸润，多变，易有空
2、洞、液气囊腔形成B.肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全C.克雷伯杆菌肺炎肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收D.肺炎支原体肺炎一一肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔4.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎红霉素B.肺炎球菌肺炎四环素C.念珠菌肺炎磺胺类D.金黄色葡萄球菌肺炎多黏菌素5.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C.X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选6.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（分
3、数：2.00）A.充血期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.消散期7.男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咳铁锈色痰。体温 394。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞2010 9 L，中性粒细胞所占比例为 91。给予青霉素治疗后体温降至正常，2 天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（分数：2.00）A.药物热B.细菌耐药C.出现了新的细菌感染D.产生了并发症8.男性，20 岁。近 2 天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3 次，1 次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎C.干酪
4、性肺炎D.白念珠菌肺炎9.男性，31 岁。几天前曾患感冒，畏寒，发热，体温达 398，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.胸部 X 线片D.痰涂片10.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.胸痛C.高热D.呼吸困难11.患者，女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体：体温 377，血压 10075mmHg，脉搏 80 次分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9010 9 L，中性粒细胞 082。最可能的诊断是（分数：2.00）A.
5、肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.病毒性肺炎12.下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多为吸人性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.常无显著胸部体征D.检测血清特异性 IgG 抗体可用于早期诊断二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，55 岁。有慢性支气管炎病史 10 多年，1 周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺脓肿D.肺炎克雷伯杆菌肺炎(2).为明确诊断，下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.X 线胸片检查B.CT 胸
6、部检查C.痰细菌学检查D.血常规检查(3).抗菌药治疗应选用（分数：2.00）A.红霉素B.积极抗结核治疗C.第二代头孢菌素+氨基糖苷类D.先做痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗菌药三、B1 型题(总题数：3，分数：22.00)A红霉素 B青霉素 GC氨基糖苷类抗菌药 D耐青霉素酶的半合成青霉素（分数：8.00）(1).肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D
7、.A肺炎链球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C肺炎克雷伯杆菌肺炎 D肺炎支原体肺炎（分数：6.00）(1).男性，28 岁。突起畏寒发热，右胸痛 2 天，X 线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断（分数：2.00）A.B.C.D.(2).女性，40 岁。半月前右示指被切伤后红肿，3 天来咳脓痰约 80mld，发热，双侧中下肺野闻及少量湿啰音，X 线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断（分数：2.00）A.B.C.D.(3).女性，16 岁。咳嗽 1 周，痰少，不发热，但有头痛，全身酸痛和关节痛。白细胞 6310 9 L，肺部无异常体征，X 线胸片示右下肺斑片影。可能诊断（分数：2.00）A.B.C.D.
8、A肺炎链球菌肺炎 B支气管扩张 C肺炎克雷伯杆菌肺炎 D急性肺水肿（分数：8.00）(1).咳铁锈样痰（分数：2.00）A.B.C.D.(2).咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示（分数：2.00）A.B.C.D.(3).咳粉红色稀薄泡沫痰提示（分数：2.00）A.B.C.D.(4).痰液呈红棕色胶冻样可能是（分数：2.00）A.B.C.D.四、C 型题(总题数：2，分数：8.00)A咳砖红色痰 B红霉素治疗有效 C两者均是 D两者均不是（分数：4.00）(1).支原体肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).克雷伯杆菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.A易伴发肺脓肿 B首选氨基糖苷类抗生
9、素治疗 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).克雷伯杆菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).金黄色葡萄球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.五、X 型题(总题数：5，分数：10.00)13.肺部感染常可以形成空洞的有（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺结核C.金黄色葡萄球菌肺炎D.真菌性肺炎14.下列情况易导致肺炎链球菌肺炎的是（分数：2.00）A.有害气体吸入B.受寒C.全身麻醉D.酒醉15.下列各项可见于肺炎链球菌肺炎患者的是（分数：2.00）A.口唇单纯疱疹B.颈项强直C.呼吸窘迫D.巩膜黄染16.肺炎链球菌肺炎患者的并发症包括（分数：2.00）A.胸膜炎B.休克C
10、.心包炎D.肺梗死17.社区获得性肺炎常见的病原菌包括（分数：2.00）A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.支原体D.卡他莫拉菌在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 20 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见 B.革兰阴性杆菌为最主要的致病菌C.细菌耐药的发生率较高D.多数患者是由于广泛使用抗菌药所致解析：解析：无感染高危因素的医院获得性肺炎患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、
11、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌等；有感染高危因素的医院获得性肺炎患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。2.社区获得性肺炎最常见的类型是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎解析：解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球茵(最常见)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。3.关于肺炎胸部 X 线表现的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成 B.肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全C.克
12、雷伯杆菌肺炎肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收D.肺炎支原体肺炎一一肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔解析：解析：葡萄球菌肺炎 X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎自然病程 12 周。肺炎克雷伯杆菌肺炎一般不能自行吸收。肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。4.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎红霉素 B.肺炎球菌肺炎四环素C.念珠菌肺炎磺胺类D.金黄色葡萄球菌肺炎多黏菌素解析：解析：仅肺炎支原体肺炎选红霉素是合适的。肺炎链球茵肺炎首选青霉素 G；念珠菌肺炎应用抗真菌药物，如氟康唑；近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素 G 的耐药率已高达 90左
13、右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于 MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。5.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征 C.X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选解析：解析：肺炎链球茵肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血 WBC 分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。6.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（分数：2.0
14、0）A.充血期B.红色肝变期 C.灰色肝变期D.消散期解析：解析：红色肝变期红细胞渗出最为明显，容易出现铁锈色痰。7.男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咳铁锈色痰。体温 394。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞2010 9 L，中性粒细胞所占比例为 91。给予青霉素治疗后体温降至正常，2 天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（分数：2.00）A.药物热B.细菌耐药C.出现了新的细菌感染D.产生了并发症 解析：解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球茵肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24 小时内消退，或数日内
15、逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。8.男性，20 岁。近 2 天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3 次，1 次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎 C.干酪性肺炎D.白念珠菌肺炎解析：解析：年轻男性，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球茵肺炎。虽然痰培养有白念珠茵生长，可能为咽喉部污染菌，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续 3 次以上痰培养有念珠菌生长。9.男性，31 岁。几天前曾患感冒，畏寒，发
16、热，体温达 398，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.胸部 X 线片 D.痰涂片解析：解析：患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病茵。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细茵感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT 检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。10.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.咳嗽 B.胸痛C.高热D.呼
17、吸困难解析：解析：肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。呼吸困难偶伴有胸骨后疼痛，发热可持续 23 周(但不以高热为特征)，呼吸困难少见。11.患者，女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体：体温 377，血压 10075mmHg，脉搏 80 次分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9010 9 L，中性粒细胞 082。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.病毒性肺炎 解析：解析：本例特点：青年发病，咳嗽 3 周，伴低热，白细胞总数在正常范围，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，因
18、此首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球茵肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。12.下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多为吸人性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.常无显著胸部体征D.检测血清特异性 IgG 抗体可用于早期诊断 解析：解析：病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管一支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽，可有发热、头痛、全身酸痛，倦怠等。本病常无显著胸部体征。病情严重时有呼吸浅速、
19、心率加快、发绀、肺部干、湿性啰音。病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性 IgG 抗体，由于人体对抗体的产生必须经过一段时间，至少 24 周，因此本检测只能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，55 岁。有慢性支气管炎病史 10 多年，1 周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺脓肿D.肺炎克雷伯杆菌肺炎 解析：(2).为明确诊断，下列何种检查最有价值（分数：2.00
20、）A.X 线胸片检查B.CT 胸部检查C.痰细菌学检查 D.血常规检查解析：(3).抗菌药治疗应选用（分数：2.00）A.红霉素B.积极抗结核治疗C.第二代头孢菌素+氨基糖苷类 D.先做痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗菌药解析：解析：患者有慢性支气管炎史 10 余年，现高热、咳嗽、咳痰，应考虑为肺炎，其痰液呈砖红色胶冻样，是肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，结合其年龄特点。从明确诊断的角度出发，痰细菌学检查最有价值，X 线胸片、CT 胸部检查虽有一定作用，但不具确诊意义，血常规在本病均无特异性改变。对于细菌性肺炎的治疗，关键是正确选用抗茵药控制感染；抗菌药的选用以痰致病菌培养和药敏试验的结果
21、为依据最佳，但患者年老、病急，不应等待痰茵培养和药敏结果，以免延误治疗；本例临床诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，第二代头孢茵素+氨基糖苷类是常用的药物。三、B1 型题(总题数：3，分数：22.00)A红霉素 B青霉素 GC氨基糖苷类抗菌药 D耐青霉素酶的半合成青霉素（分数：8.00）(1).肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：A肺
22、炎链球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C肺炎克雷伯杆菌肺炎 D肺炎支原体肺炎（分数：6.00）(1).男性，28 岁。突起畏寒发热，右胸痛 2 天，X 线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).女性，40 岁。半月前右示指被切伤后红肿，3 天来咳脓痰约 80mld，发热，双侧中下肺野闻及少量湿啰音，X 线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).女性，16 岁。咳嗽 1 周，痰少，不发热，但有头痛，全身酸痛和关节痛。白细胞 6310 9 L，肺部无异常体征，X 线胸片示右下肺斑片影。可能诊断（分数：2.00）A.B
23、.C.D. 解析：解析：青年男性突起畏寒发热，右胸痛 2 天，X 线胸片示右下肺叶大片模糊影，应考虑肺炎链球茵肺炎。半月前右示指外伤后红肿，3 天来咳脓痰，发热，双侧中下肺野闻少量湿啰音，X 线两肺野多个小片影，似有空洞，符合金黄色葡萄球菌肺炎。青少年女性，咳嗽 1 周，痰少，不发热，白细胞 6310 9 L，肺部无异常体征，X 线胸片示右下肺斑片影，可能诊断肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎以儿童及青少年居多；一般起病缓慢，症状轻，可有乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲减退、肌痛等；但半数病例可无症状，X 线显示多种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。A肺炎链球菌肺炎 B支气管扩张 C肺炎克雷伯杆
24、菌肺炎 D急性肺水肿（分数：8.00）(1).咳铁锈样痰（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).咳粉红色稀薄泡沫痰提示（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).痰液呈红棕色胶冻样可能是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：四、C 型题(总题数：2，分数：8.00)A咳砖红色痰 B红霉素治疗有效 C两者均是 D两者均不是（分数：4.00）(1).支原体肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).克雷伯杆菌肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：支原体肺炎咳少量黏液痰，治疗
25、时首选红霉素。克雷伯杆菌肺炎痰为黏稠脓性、量多、带血、灰绿色或砖红色痰。治疗选用头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。A易伴发肺脓肿 B首选氨基糖苷类抗生素治疗 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).克雷伯杆菌肺炎（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).金黄色葡萄球菌肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：克雷伯杆菌有荚膜，在肺内生长繁殖时，引起组织坏死、液化。形成单发或多发性脓肿。因此易伴发肺脓肿。克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素治疗。金黄色葡萄球菌肺炎在肺内引起多发性实变、组织坏死和化脓，形成单发或多发肺脓肿。但由于金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性的球菌，因此氨基糖苷
26、类抗生素不作首选用药。五、X 型题(总题数：5，分数：10.00)13.肺部感染常可以形成空洞的有（分数：2.00）A.肺脓肿 B.肺结核 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.真菌性肺炎 解析：解析：肺脓肿、肺结核、金黄色葡萄球菌肺炎和真菌性肺炎均可有空洞形成。肺炎链球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、军团菌肺炎、支原体肺炎和病毒性肺炎无空洞形成。14.下列情况易导致肺炎链球菌肺炎的是（分数：2.00）A.有害气体吸入B.受寒 C.全身麻醉 D.酒醉 解析：解析：肺炎链球茵肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史(不包括有害气体吸入)。15.下列各项可见于肺炎链球菌肺炎患者的是（分
27、数：2.00）A.口唇单纯疱疹 B.颈项强直 C.呼吸窘迫 D.巩膜黄染 解析：解析：肺炎链球茵肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状等，累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射，有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。16.肺炎链球菌肺炎患者的并发症包括（分数：2.00）A.胸膜炎 B.休克 C.心包炎 D.肺梗死解析：解析：肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见。严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。不会并发肺梗死。17.社区获得性肺炎常见的病原菌包括（分数：2.00）A.肺炎球菌 B.流感嗜血杆菌 C.支原体 D.卡他莫拉菌解析：解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。
