1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 1 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A左心室大 B右心室大 C左心房大 D全心扩大（分数：8.00）(1).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).慢性肺心病一般是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).高血压心脏病主要是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).扩张型心肌病主要是（分数：2.00）A.B.C.D.A肺性脑病 B脑血管疾病 C右心衰竭 D肾衰竭（分数：4.00）(1).肺心病患者，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（分数：2.00
2、）A.B.C.D.(2).肺心病患者，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.二、X 型题(总题数：4，分数：8.00)1.社区获得性肺炎常见的病原菌包括（分数：2.00）A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.支原体D.卡他莫拉菌2.下列各项中，可并发支气管扩张的全身性疾病有（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.炎症性肠病C.系统性红斑狼疮D.黄甲综合征3.继发性肺脓肿可发生于（分数：2.00）A.支气管扩张B.癌性支气管阻塞C.肺结核空洞D.膈下脓肿4.气胸典型 X 线片可见（分数：2.00）A.气胸线B.气胸线外透亮度减低C.气胸线外部分无肺纹理D.纵隔移位三
3、、A1 型题(总题数：10，分数：30.00)5.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛肺心病患者，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH720，PaO 2 58mmHg(77kPa)。PaCO 2 84mmHg(112kPa)，SB40mmol/L。（分数：6.00）(1).哪项治疗不宜使用（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.抗菌药C.呼吸兴奋剂D.碳酸氢钠(2).患者经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢
4、性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.肺性脑病(3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）A.血电解质检查B.动脉血气分析C.低流量吸氧D.镇静剂女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压90/675mmHg(120/90kPa)，无病理反射。（分数：8.00）(1).患者最可能并发（分数：2.00）A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病D.弥散胜血管内凝血(2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.心电图D.血气分析检查(3).血气分析检查结果为：pH756，PaO 2 55mmHg(733kPa)，P
5、aCO 2 70mmHg(933kPa)，HCO 3 48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒(4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静6.男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断（分数：2.00）A.通气功能测定B.支气管激发试验C.支气管舒张试验D.动脉血气分析7.男性，50 岁。
6、患肺血栓栓塞症 2 日，血压 147/115kPa(110/86mmHg)，应该用的药物为（分数：2.00）A.尿激酶溶栓B.阿司匹林C.低分子肝素D.多巴酚丁胺8.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C.X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选9.有关急性粟粒型肺结核正确的是（分数：2.00）A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影C.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎10.国内渗出性胸腔积液最常见的病因是（分数：2.00）A.肺
7、结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎11.患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸C.右肺不张D.左侧胸腔积液12.患者男性，75 岁，慢性支气管炎病史 30 年。2 天前因着凉后发热、咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析：pH700，PaO 2 55minHg，PaCO 2 80mmHg，BE-5mmol/L。本例结果为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒(失代偿)B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒(失代偿)D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱
8、中毒在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 1 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A左心室大 B右心室大 C左心房大 D全心扩大（分数：8.00）(1).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).慢性肺心病一般是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).高血压心脏病主要是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).扩张型心肌病主要是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰。因此慢性肺心痛一般是右心室
9、肥大。由于高血压引起长期左心室负荷增加，从而导致左心室肥大。因此高血压心脏病主要是左心室大。扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。二尖瓣狭窄时，血液从左房至左室受阻，引起左房负荷加重、左房肥大。A肺性脑病 B脑血管疾病 C右心衰竭 D肾衰竭（分数：4.00）(1).肺心病患者，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肺心病患者，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑（分数：2.00）A.B.C. D.解析：二、X 型题(总题数：4，分数：8.00)1.社区获得性肺炎常见的病原菌包括（分数：2.00）A.肺炎球菌 B.流感嗜血杆菌
10、C.支原体 D.卡他莫拉菌解析：解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。2.下列各项中，可并发支气管扩张的全身性疾病有（分数：2.00）A.类风湿关节炎 B.炎症性肠病 C.系统性红斑狼疮 D.黄甲综合征 解析：解析：目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、AIDS、黄甲综合征等疾病可伴发支气管扩张。3.继发性肺脓肿可发生于（分数：2.00）A.支气管扩张 B.癌性支气管阻塞 C.肺结核空洞 D.膈下脓肿 解析：解析：某些细菌性肺炎(如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎
11、克雷伯杆菌肺炎等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞等继发感染可导致继发性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。4.气胸典型 X 线片可见（分数：2.00）A.气胸线 B.气胸线外透亮度减低C.气胸线外部分无肺纹理 D.纵隔移位 解析：三、A1 型题(总题数：10，分数：30.00)5.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛 解析：解析：在慢性肺心病肺动
12、脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。肺心病患者，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH720，PaO 2 58mmHg(77kPa)。PaCO 2 84mmHg(112kPa)，SB40mmol/L。（分数：6.00）(1).哪项治疗不宜使用（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.抗菌药C.呼吸兴奋剂D.碳酸氢钠 解析：解析：该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氢钠(主要用于代谢性酸中毒)。(2)
13、.患者经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒D.肺性脑病解析：解析：慢性肺心痛右心衰竭患者经利尿剂治疗可出现低钾低氯性碱中毒(属代谢性碱中毒)，而题中患者的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。(3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）A.血电解质检查B.动脉血气分析C.低流量吸氧D.镇静剂 解析：解析：低钾低氯性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量吸氧是慢性肺心病治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中
14、毒，甚至出现肺性脑病。女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压90/675mmHg(120/90kPa)，无病理反射。（分数：8.00）(1).患者最可能并发（分数：2.00）A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病 D.弥散胜血管内凝血解析：解析：肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心病死亡的首要原因。(2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.心电图D.血气分析检查 解析：解析：肺性脑病必须是二氧化
15、碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压，同时了解患者的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。(3).血气分析检查结果为：pH756，PaO 2 55mmHg(733kPa)，PaCO 2 70mmHg(933kPa)，HCO 3 48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：解析：肺心病患者 PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，而 BE 为正值(+23mmol/L)提示体内有多余的碱，故患者合并有代谢性碱中毒存在
16、。(4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静解析：解析：因该患者 pH756，首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，碱中毒对氧合曲线有不利影响，阻碍缺氧的纠正，精氨酸静脉滴注用于碱中毒治疗，故答案应为 B。6.男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断（分数：2.00）A.通气功能测定B.支气管激发试验 C.支气管舒张试验D.动脉血气分析解析：解析：支气管哮喘缓解期胸部 X 线检查、通气功能测定
17、、动脉血气分析正常。由于肺功能正常，不适宜行支气管舒张试验(用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转)。支气管激发试验用以测定气道反应性，可对气道反应性增高的程度作出定量判断，一般适用于通气功能在正常预计值的 70以上的患者。7.男性，50 岁。患肺血栓栓塞症 2 日，血压 147/115kPa(110/86mmHg)，应该用的药物为（分数：2.00）A.尿激酶溶栓B.阿司匹林C.低分子肝素 D.多巴酚丁胺解析：解析：对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症患者，不推荐溶栓治疗，可用低分子肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。8.关于肺炎链球菌肺炎，下列
18、哪项是正确的（分数：2.00）A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征 C.X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选解析：解析：肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血 wBC 分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。9.有关急性粟粒型肺结核正确的是（分数：2.00）A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影 C.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎解析：解析：急性粟粒型肺结核病初可能无明显粟粒影，或仅有弥漫性网状改变。急性粟粒型肺结核多为大量结
19、核菌一次入血而引起，起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。10.国内渗出性胸腔积液最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎 解析：解析：选项 A、B、C、D 都是引起渗出性胸腔积液的原因。在我国，渗出性胸腔积液最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年。11.患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸 C.右肺不张D.左侧胸腔积液解析：解析：患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于
20、左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。12.患者男性，75 岁，慢性支气管炎病史 30 年。2 天前因着凉后发热、咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析：pH700，PaO 2 55minHg，PaCO 2 80mmHg，BE-5mmol/L。本例结果为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒(失代偿)B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒(失代偿)D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：解析：本例为老年慢阻肺患者，病史 30 年。PaO 2 60mmHg、PaCO 2 50mmHg，可诊断为 COPD所致的型呼吸衰竭。若为失代偿性呼酸，则 pH 轻度降低；若为呼酸合并代碱，pH 可维持在正常范围；若为呼酸合并代酸，则 pH 显著下降，E 低于正常值(酸剩余)。故呼酸合并代酸的可能性最大。
