1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 17 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞性肺结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张2.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛3.肺源性心脏病导致心力衰竭最主要的原因是（分数：2.00）A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷D.水电解质平衡失调4.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数
2、：2.00）A.颈静脉明显怒张B.两肺干、湿性啰音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区间及收缩期杂音5.慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.右束支传导阻滞及低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P 波D.V 6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波6.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀释，增加循环阻力7.慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右下肺动脉干扩张，其横
3、径15mmB.右下肺动脉干横径与气管横径比107C.肺动脉段突出高度3mmD.心脏向左下扩大8.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压症9.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（分数：2.00）A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.全心增大10.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.过度通气B.尿中酸性物质排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.排钾性利尿剂使用过多11.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（分数：2.00）A.扩血管药B.利尿剂C.控制感染及氧疗D.快速洋地黄化12.慢性肺心病患者死
4、亡的首要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.电解质紊乱C.消化道出血D.肺性脑病二、A3 型题(总题数：2，分数：14.00)肺心病患者，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH720，PaO 2 58mmHg(77kPa)，PaCO 2 84mmHg(112kPa)，SB40mmolL。（分数：6.00）(1).对于该患者，不宜使用的治疗为（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.抗菌药C.呼吸兴奋剂D.碳酸氢钠(2).患者经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.肺性脑
5、病(3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）A.血电解质检查B.动脉血气分析C.低流量吸氧D.镇静剂女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压90675mmHg(12090kPa)，无病理反射。（分数：8.00）(1).患者最可能并发（分数：2.00）A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病D.弥散性血管内凝血(2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.心电图D.血气分析检查(3).血气分析检查结果为：pH756，PaO 2 55mmHg(733kPa)，PaCO 2 70mmHg(933kPa
6、)，HCO 3 48mmolL，BE+23mmolL。应考虑为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒(4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A左心室大 B右心室大 C左心房大 D全心扩大（分数：8.00）(1).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).慢性肺心病一般是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).高血压心脏病主要是（分数：2.00）A
7、.B.C.D.(4).扩张型心肌病主要是（分数：2.00）A.B.C.D.A肺性脑病 B脑血管疾病 C右心衰竭 D肾衰竭（分数：4.00）(1).肺心病患者，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肺心病患者，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 17 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞性肺结核B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管哮
8、喘D.支气管扩张解析：解析：列出的疾病均可导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。2.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛 解析：解析：在慢性肺心病肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。3.肺源性心脏病导致心力衰竭最主要的原因是（分数：2.00）A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷 D.水电解质平衡失调解析：解析：肺源
9、性心脏病随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。4.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.颈静脉明显怒张 B.两肺干、湿性啰音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区间及收缩期杂音解析：解析：颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。5.慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.右束支传导阻滞及低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P 波D.V 6
10、 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波 解析：解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：电轴右偏，额面平均电轴+90；重度顺钟向转位(V 5 RS1)；R v1 +S v5 105mV；可有肺型 P 波；V 1 V 3 (不是 V 4 V 6 )可出现酷似陈旧心梗的 QS 波；可有右束支传导阻滞及低电压。6.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀释，增加循环阻力 解析：解析：肺心病患者用利尿剂后血容量减少，
11、血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。7.慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右下肺动脉干扩张，其横径15mmB.右下肺动脉干横径与气管横径比107C.肺动脉段突出高度3mmD.心脏向左下扩大 解析：解析：诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压征的胸片表现为：右下肺动脉干扩张：横径15nun；其横径气管横径107；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。8.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00
12、）A.慢性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压症 解析：解析：肺源性心脏病是指由支气管一肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和(或)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。9.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（分数：2.00）A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.全心增大 解析：解析：扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，以左室扩大早且显著，室壁运动普遍减弱。慢性肺心病心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。有利
13、于两者的鉴别。右心室扩大、右心衰竭、呼吸困难及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现，不能作为两者的鉴别依据。10.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.过度通气B.尿中酸性物质排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.排钾性利尿剂使用过多 解析：解析：慢性肺心病患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。这是肺心病患者发生代谢性碱中毒的主要原因。过度通气可导致呼吸性碱中毒。11.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（分数：2.00）A.扩血管药B.利尿剂
14、C.控制感染及氧疗 D.快速洋地黄化解析：解析：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。12.慢性肺心病患者死亡的首要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.电解质紊乱C.消化道出血D.肺性脑病 解析：解析：选项 A、B、C、D 都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。二、A3 型题(
15、总题数：2，分数：14.00)肺心病患者，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH720，PaO 2 58mmHg(77kPa)，PaCO 2 84mmHg(112kPa)，SB40mmolL。（分数：6.00）(1).对于该患者，不宜使用的治疗为（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.抗菌药C.呼吸兴奋剂D.碳酸氢钠 解析：解析：该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氢钠(主要用于代谢性酸中毒)。(2).患者经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒D.肺性脑病
16、解析：解析：慢性肺心病右心衰竭患者经利尿剂治疗可出现低钾低氯性碱中毒(属代谢性碱中毒)，而题中患者的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。(3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）A.血电解质检查B.动脉血气分析C.低流量吸氧D.镇静剂 解析：解析：低钾低氯性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量吸氧是慢性肺心病治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出现肺性脑病。女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压90675mmHg(12090kPa)，无病
17、理反射。（分数：8.00）(1).患者最可能并发（分数：2.00）A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病 D.弥散性血管内凝血解析：解析：肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心病死亡的首要原因。(2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.心电图D.血气分析检查 解析：解析：肺性脑病必须是二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压，同时了解患者的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。(3)
18、.血气分析检查结果为：pH756，PaO 2 55mmHg(733kPa)，PaCO 2 70mmHg(933kPa)，HCO 3 48mmolL，BE+23mmolL。应考虑为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：解析：肺心病患者 PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，而 BE 为正值(+23mmolL)提示体内有多余的碱，故患者合并有代谢性碱中毒存在。(4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静解
19、析：解析：因该患者 pH=756，首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，碱中毒对氧合曲线有不利影响，阻碍缺氧的纠正，精氨酸静脉滴注用于碱中毒治疗，故答案应为 B。三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A左心室大 B右心室大 C左心房大 D全心扩大（分数：8.00）(1).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).慢性肺心病一般是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).高血压心脏病主要是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).扩张型心肌病主要是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。由于高血压引起长期左心室负荷增加，从而导致左心室肥大。因此高血压心脏病主要是左心室大。扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。二尖瓣狭窄时，血液从左房至左室受阻，引起左房负荷加重、左房肥大。A肺性脑病 B脑血管疾病 C右心衰竭 D肾衰竭（分数：4.00）(1).肺心病患者，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肺心病患者，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑（分数：2.00）A.B.C. D.解析：
