1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 16 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.COPD 早期的病理生理改变是（分数：2.00）A.闭合容积增大B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第 1 秒用力呼气容积减小2.男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70，第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50，残气量占肺总量 45，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（分数：2.00）A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主
2、的混合型通气损害3.对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（分数：2.00）A.支气管镜检查B.肺高分辨 CTC.血气分析D.肺功能检查4.COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：2.00）A.PaO 2 5560mmHg，伴肺动脉高压B.PaO 2 55mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO 2 78，伴高碳酸血症D.SaO 2 88，不伴高碳酸血症5.防止 COPD 发生发展的重要措施是（分数：2.00）A.戒烟B.抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗6.男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（分数：2.00）A.第
3、1 秒用力呼气量用力肺活量(FEV 1 FVC)B.肺活量占预计值(VCPred)C.最大通气量占预计值(MMVPred)D.残气量肺总量(RVTIC)7.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：2.00）A.最大通气量80预计B.动脉血气分析C.残气量肺总量40D.呼气峰值流速降低二、A3 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.胸
4、痛部位、性质和伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药D.近期胸部 X 线检查情况(2).体检重点应是（分数：2.00）A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.B 型超声显像B.心电图C.X 线透视或摄片D.MRI(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：2.00）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭B.尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D.尽快
5、使肺复张，防止胸腔继发感染男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.痰培养+药物敏感试验B.胸部 X 线片C.血气分析D.电解质测定(2).血气分析检查结果为：pH 756，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 48mmolL，BE+23mmolL。应考虑为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+
6、代谢性酸中毒(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)AFEV 1 FVC60，FEV 1 85，伴慢性咳嗽、咳痰症状 BFEV 1 FVC55，FEV 1 46，无慢性咳嗽、咳痰症状 CFEV 1 FVC60，FEV 1 55，无慢性咳嗽、咳痰症状 DFEV 1 FVC55，FEV 1 27，伴慢性咳嗽、咳痰症状（分数：4.00）(1).重度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.00）A.B.C.D.(2).轻度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.00）
7、A.B.C.D.ATLC BFEV 1 预计值 CRVTLC DFEV 1 FVC（分数：4.00）(1).评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.B.C.D.四、C 型题(总题数：2，分数：8.00)A长期慢性咳嗽、咳痰和喘憋 B长期反复咯血 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).慢性支气管炎的主要临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.(2).支气管扩张的主要临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.A弥散障碍 B第 1 秒用力呼气率减低 C两者均有 D两者均无（
8、分数：4.00）(1).支气管哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.(2).慢性阻塞性肺气肿（分数：2.00）A.B.C.D.五、X 型题(总题数：3，分数：6.00)8.早期 COPD 可表现为（分数：2.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常C.体检无阳性发现D.X 线胸片无阳性发现9.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（分数：2.00）A.桶状胸，呼吸运动减弱B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变D.并发肺心病时心脏浊音界必定扩大10.患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3 年，肺功能检查可能出现的变化是（分数：2.00）A.第 1 秒用
9、力呼气容积占用力肺活量比值 60B.最大通气量低于预计值的 80C.残气容积增加D.1 秒量低于预计值的 80在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 16 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.COPD 早期的病理生理改变是（分数：2.00）A.闭合容积增大 B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第 1 秒用力呼气容积减小解析：解析：慢性阻塞性肺疾病(COPE)早期大气道功能的检查(FEV 1 、最大通气量、动态肺顺应性)多正常；随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。2.男性，70 岁。反复咳喘 25
10、 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70，第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50，残气量占肺总量 45，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（分数：2.00）A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害 解析：解析：患者第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50，明显降低，残气量占肺总量(45)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为 D。3.对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（分数：2.00）A.支气管镜检查B.肺高分辨
11、CTC.血气分析D.肺功能检查 解析：解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。CT 检查不应作为 COPD 的常规检查，高分辨 CT 对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。支气管镜检查和血气分析对于慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断没有意义。4.COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：2.00）A.PaO 2 5560mmHg，伴肺动脉高压B.PaO 2 55mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO 2 78，伴高碳酸血症 D.SaO 2 88，不伴高碳酸血症解析：解析：长期家庭氧疗可提高 COPD 患者生活质量
12、和生存率，其指征是：PaO 2 55mmHg 或 SaO 2 88，有或没有高碳酸血症；PaO 2 5560mmHg，或 SaO 2 89，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容055)。5.防止 COPD 发生发展的重要措施是（分数：2.00）A.戒烟 B.抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗解析：解析：戒烟是预防 COPO 的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止 COPD 的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止 COPD 患者的反复感染可能有益。6.男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能
13、检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（分数：2.00）A.第 1 秒用力呼气量用力肺活量(FEV 1 FVC) B.肺活量占预计值(VCPred)C.最大通气量占预计值(MMVPred)D.残气量肺总量(RVTIC)解析：解析：一秒率(FEV 1 FVC)最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而 RVTLC是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。7.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：2.00）A.最大通气量80预计B.动脉血气分析 C.残气量肺总量40D.呼气峰值流速降低解析
14、：解析：动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。二、A3 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史C.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药D.近期胸部 X 线检查情况解析：解析：肺气肿患者突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能，应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。(2).体检重点应是（分数：
15、2.00）A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 解析：解析：继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较，及气管的位置等体征。(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.B 型超声显像B.心电图C.X 线透视或摄片 D.MRI解析：解析：对临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是 X 线透视或摄片。B 型超声显像、心电图、MRI 对于气胸的诊断没有必要。(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：2.00）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.尽
16、快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染解析：解析：肺气肿继发气胸，即使肺压缩 1020，有时也会引起明显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复张，防止呼吸衰竭的发生。男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.痰培养+药物敏感试验B.胸部 X 线片C.血气分析 D.电解质测定解析：解析：肺心病患者
17、感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解患者的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。(2).血气分析检查结果为：pH 756，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 48mmolL，BE+23mmolL。应考虑为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：解析：肺心病患者 PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO 3 可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当 PaCO 2 从 40mmHg 升至 70mmHg 时，HC
18、O 3 应在2940mmolL 范围，而患者 HCO 3 实际为 48mmolL，故患者合并有代谢性碱中毒存在。(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静解析：解析：因该患者首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)AFEV 1 FVC60，FEV 1 85，伴慢性咳嗽、咳痰症状 BFEV 1 FVC55，FEV 1 46，无慢性咳嗽、咳痰症状 CFEV 1 FVC60，FEV 1 55，无慢性咳嗽、咳痰症状 DF
19、EV 1 FVC55，FEV 1 27，伴慢性咳嗽、咳痰症状（分数：4.00）(1).重度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).轻度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.00）A. B.C.D.解析：ATLC BFEV 1 预计值 CRVTLC DFEV 1 FVC（分数：4.00）(1).评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：COPD 表现为阻塞性通气障碍，其最大特点就是流速降低(FEV 1 FVC降低)，虽然 COPD可表
20、现为肺总量(TLC)减少、肺活量(VC)减少、残气量(RV)和残气量肺总量(RVTLC)增加，但出现的时间都比 FEV 1 FVC降低晚，因此 FEV 1 FVC是评价 COPD 较敏感的指标；临床上，根据 PEV 1 FVC、FEV 1 预计值和症状来进行 COPD 严重程度的分级，其中最主要是根据 FEV 1 预计值来分级。四、C 型题(总题数：2，分数：8.00)A长期慢性咳嗽、咳痰和喘憋 B长期反复咯血 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).慢性支气管炎的主要临床表现（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).支气管扩张的主要临床表现（分数：2.00）A.B.C. D.
21、解析：解析：慢性支气管炎最主要的症状是长期反复咳嗽、咳痰，伴气道反应性增高，支气管痉挛时，可发生喘息，偶可有痰中带血，但很少有反复严重的咯血。支气管扩张症的主要临床表现是反复的咳嗽、咳脓痰，可有喘息，常有反复咯血，咯血的量和程度不等。A弥散障碍 B第 1 秒用力呼气率减低 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).支气管哮喘（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).慢性阻塞性肺气肿（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：支气管哮喘的主要病理改变是由于气道特别是小气道的痉挛，导致呼气严重受阻，可引起第1 秒用力呼气率减低，但不影响肺的弥散功能。慢性阻塞性肺气肿的病理变化不仅
22、有气道受阻，使通气功能障碍，而且可明显影响肺的弥散功能。五、X 型题(总题数：3，分数：6.00)8.早期 COPD 可表现为（分数：2.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常 C.体检无阳性发现 D.X 线胸片无阳性发现 解析：解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，由于 COPD 的病变不可逆，因此即使是早期，其病理改变也不可能阴性。COPD 早期肺功能检查可无阳性发现，如 COPD 0 级肺功能即在正常范围内。早期 COPD 患者的体检及胸片也可能无阳性发现，但随着病情的
23、发展，均会出现不同程度的异常。9.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（分数：2.00）A.桶状胸，呼吸运动减弱 B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变 D.并发肺心病时心脏浊音界必定扩大解析：解析：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时两肺呼吸音减弱，呼气(不是吸气)延长；肺部过清音，心浊音界缩小，并发肺心痛时心脏浊音界不一定表现为扩大。10.患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3 年，肺功能检查可能出现的变化是（分数：2.00）A.第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量比值 60 B.最大通气量低于预计值的 80 C.残气容积增加 D.1 秒量低于预计值的 80 解析：
