1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-49 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：26，分数：64.00)1.下列哪项是我国最常见的 B 细胞性淋巴瘤（分数：2.00）A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.小淋巴细胞淋巴瘤D.弥漫性大 B 细胞淋巴瘤2.关于霍奇金病各型特点的叙述，错误的是（分数：2.00）A.混合细胞型最常见B.淋巴细胞为主型多可向其他型转化C.淋巴细胞消减型预后最好D.结节硬化型 R-S 细胞少见，呈腔隙型3.男性，50 岁。诊断为非霍奇金淋巴瘤。下列哪种说法不准确（分数：2.00）A.可以结外病变首发B.一定有淋巴结肿大C.可以有高热D.病
2、变可以跳跃性播散4.关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是（分数：2.00）A.病变淋巴结呈鱼肉状外观B.大部分为 B 细胞性C.常发生跳跃式淋巴结转移D.发生远处扩散少见5.关于非霍奇金淋巴瘤的发生部位，下列正确的是（分数：2.00）A.局限于深部淋巴结B.可发生在身体的任何部位C.局限于造血器官D.局限于结外的淋巴组织6.霍奇金病最早累及的淋巴结常常是（分数：2.00）A.腋窝淋巴结B.锁骨上淋巴结C.下颌淋巴结D.腹股沟淋巴结7.女性，55 岁。腋下淋巴结肿大 1 个月。疑为淋巴瘤，下列哪项不支持其肿大的淋巴结特点（分数：2.00）A.无痛性B.少数饮酒后引起淋巴结疼痛C.可融合成块D.无
3、进行性肿大8.非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是（分数：2.00）A.胸椎和腰椎B.尺骨和桡骨C.股骨D.肋骨9.男性，50 岁，发热、气促 3 周。胸片示：左侧大量胸腔积液。腹部 B 超示：肝、脾大。血象示：白细胞 2.010 9 /L，血红蛋白 82g/L，血小板 6510 9 /L。骨髓活检：间变性大细胞淋巴瘤。该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病（分数：2.00）A.急性单核细胞白血病B.恶性组织细胞C.噬血细胞综合征D.坏死性淋巴结炎10.关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.原发部位可在淋巴结外B.骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊C.血钙可增高D.血清碱性磷酸酶的活力可
4、增高11.女性，20 岁。无痛性左颈部淋巴结肿大 1 个月。淋巴结活检示：找到 R-S 细胞。R-S 细胞不会出现于下列哪种疾病（分数：2.00）A.恶性肿瘤B.结缔组织病C.传染性单核细胞增多症D.非霍金奇淋巴瘤12.为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.MRID.淋巴造影检查13.女性，60 岁。头晕、乏力 2 周，进行性消瘦。查体：贫血貌，左颈部可触及半个拇指大的淋巴结，肝、脾肋下 2 指。血象示：白细胞 5.010 9 /L，血红蛋白 52g/L，血小板 16510 9 /L。非结合胆红素56mol/L。骨髓：符合溶血性贫血。Coomb
5、s 试验阳性。正规使用糖皮质激素治疗 4 周效果欠佳，该患者可继发于下列哪种肿瘤（分数：2.00）A.转移癌B.多发性骨髓瘤C.肝癌D.非霍奇金淋巴瘤男性，35 岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大 1 个月。查体：双侧颈部可触及数个 1.5cm1.5cm 左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部 CT、未发现深部淋巴结肿大。（分数：6.00）(1).哪项检查对诊断帮助最大（分数：2.00）A.淋巴结活检B.胸部 X 线C.腹部 B 超D.骨髓穿刺(2).若淋巴结活检示：发现 R-S 细胞，该患者的临床分期是（分数：2.00）A.B 期B.B 期C.A 期D.A 期(3).该患
6、者的首选治疗为（分数：2.00）A.ABVD 方案B.CHOP 方案C.MOPP 方案D.ESHAP 方案14.下列哪项不符合慢性型特发性血小板减少性紫癜的特点（分数：2.00）A.起病隐匿B.多数病变轻而局限C.易复发D.严重内脏出血常见15.下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断（分数：2.00）A.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏B.多次查血小板计数减少C.脾脏轻度增大D.骨髓巨核细胞明显减少16.女性，26 岁，反复皮下出血 2 年入院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查与诊断不符合（分数：2.00）A.多次查血小板减低B.骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍C.BT 延长D.
7、CT 延长17.20 岁患者，反复呕血，黑便，皮肤黏膜出血 1 周。肝、脾不大，血红蛋白 76g/L 白细胞计数 5.010 9 /L，血小板计数 1010 9 /L，骨髓增生活跃，粒：红为 5:1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜18.治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪项不是切脾的指征 A.糖皮质激素治疗 1 个月无效 B.51Cr 扫描脾区放射指数增高 C.糖皮质激素维持量需大于 30mg/d D.对糖皮质激素有禁忌证（分数：2.00）A.B.C.D.女，18 岁，为特发性血小板减少
8、性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝、脾肋下未及。血红蛋白 100g/L，白细胞 6.910 9 /L，血小板 1210 9 /L。（分数：4.00）(1).治疗的首选方法是（分数：2.00）A.输血小板B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.脾切除术(2).治疗 8 个月后，血小板升为 3210 9 /L，仍有出血症状， 51 Cr 标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.输血小板D.脾切除术19.HIV 感染后，临床可以分为四期，有关期的描述，下列哪项是错误的 A.为急性感染期 B.患者出现发热、淋巴结肿大 C.血
9、中可以检测到 p24 抗原 D.CD4+T 细胞明显降低（分数：2.00）A.B.C.D.20.有关 HIV 感染临床期的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.没有任何临床症状B.血中检测不出 HIV RNAC.血中可检出 p24 抗原D.有传染性21.男性，32 岁，因发热、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住院。有吸毒史，体检：体温 38.5，脉搏 128次/分，呼吸 44 次/分，血压 110/70mmHg，呼吸急促，唇发绀，淋巴结无肿大，双肺基部轻度湿啰音。胸片示双肺间质性病变，血常规白细胞 3.810 9 /L，中性粒细胞 0.92，淋巴细胞 0.08，血小板 25010 9
10、/L，血红蛋白 105g/L，抗 HIV 阳性。初步诊断为 AIDS 其肺部的并发症可能性最大的是（分数：2.00）A.肺孢子菌肺炎B.病毒性肺炎C.细菌性肺炎D.支原体肺炎22.男，30 岁，既往有静脉吸毒史，因口舌灼痛，吞咽困难 10 天就诊。体格检查：左、右腋下各有一约1.5cm 大小淋巴结，质韧，无压痛，移动性好。口唇灰白，舌背及颊黏膜上散在点片状乳胶样白斑，有触痛，不易拭去。双肺呼吸音粗糙，心、腹正常。胸片提示双肺结核。口腔分泌物检见真菌菌丝及孢子。诊断为双肺结核。该患者应高度怀疑哪种疾病（分数：2.00）A.先天性免疫功能不全B.艾滋病C.咽部肿瘤D.肺部肿瘤23.40 岁，不规则
11、发热、腹泻、进行性体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：白细胞 2.810 9 /L，中性粒细胞 0.92，淋巴细胞 0.08，血小板25010 9 /L，血红蛋白 105g/L。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.AIDSC.肠炎D.肺部肿瘤患者，男，37 岁，已婚。持续性发热 60 天伴咳嗽、咳白色泡沫痰、盗汗。既往：5 年前因外伤，手术治疗并输血 600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：白细胞 7.810 9 /L，中性粒细胞
12、0.94，淋巴细胞0.06，血红蛋白 104g/L，血小板：12110 9 /L。大便和尿常规检查未见异常。（分数：8.00）(1).应高度怀疑哪种疾病的可能性（分数：2.00）A.肺结核B.艾滋病C.肺炎D.淋巴结转移性肿瘤(2).下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断（分数：2.00）A.血培养B.胸部 X 线照片C.淋巴结活检病理检查D.胃镜检查(3).淋巴结活检病理检查诊断为组织胞浆菌病，应进一步做哪项检测（分数：2.00）A.抗结核抗体检测B.抗 HIV 检测C.CEA 检测D.AFP 检测(4).如抗 HIV 阳性，下述哪项检测有利于评估疾病的预后（分数：2.00）A.血培养B.T
13、细胞和 CD4 细胞计数C.骨髓细胞学检查D.HIV P24 抗原检测二、B 型题(总题数：1，分数：4.00) A.环磷酰胺 B.长春新碱 C.硫唑嘌呤 D.环孢素（分数：4.00）(1).治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).难治性 ITP 的治疗一般选用（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：12，分数：32.00)24.与淋巴瘤发病有关的病原体是（分数：3.00）A.EB 病毒B.Kaposi 肉瘤病毒C.幽门螺杆菌D.人类 T 细胞病毒25.下列属于霍奇金病期的是（分数：3.00）A.肝或骨髓受累B.横膈上、下淋巴结受累C.病变累
14、及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区D.横膈上、下淋巴结受累+结外器官局限受累26.下列哪些临床分期的 HL 主要采用联合化疗+局部照射（分数：3.00）A.A 期B.B 期C.A 期D.A 期27.特发性血小板减少性紫癜急症的处理是（分数：3.00）A.输注血小板悬液B.静脉注射免疫球蛋白C.血浆置换D.大剂量甲泼尼龙28.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（分数：3.00）A.减少 PAIg 生成B.抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏C.改善毛细血管通透性D.刺激骨髓造血及血小板向外周血释放29.关于特发性血小板减少性紫癜，正确选项为（分数：3.00）A.出血时间延长B.出血时间
15、正常C.凝血时间正常D.凝血时间延长30.特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（分数：3.00）A.有糖皮质激素使用禁忌证B.泼尼松维持量30mg/dC.伴严重内脏出血D.妊娠期31.慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓象的特点是（分数：3.00）A.巨核细胞增多B.裸核巨核细胞数增多C.成熟产血小板巨核细胞很少D.巨核细胞缺乏32.感染 HIV 后，下列哪些物质可能具有传染性（分数：2.00）A.精液B.血液C.乳汁D.艾滋病患者的骨灰33.HIV 的传播途径有（分数：2.00）A.性接触B.注射C.母婴D.与感染者握手34.HIV 感染的高危人群有（分数：2.00）A.住同一宿舍者B.性乱交者
16、C.静脉吸毒者D.医务工作者35.HIV 感染病原学相关的实验室检查包括 A.ELISA 检测抗 HIV 抗体 B.ELISA 检测 P24 抗原 C.RT-PCR 检测 HIV RNA D.CD4+T 细胞和总淋巴细胞计数（分数：2.00）A.B.C.D.同等学力人员申请硕士学位临床医学-49 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：26，分数：64.00)1.下列哪项是我国最常见的 B 细胞性淋巴瘤（分数：2.00）A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.小淋巴细胞淋巴瘤D.弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 解析：解析 我国 B 细胞性淋巴瘤的类型多数是弥漫性大 B
17、细胞淋巴瘤，其他依次是滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。2.关于霍奇金病各型特点的叙述，错误的是（分数：2.00）A.混合细胞型最常见B.淋巴细胞为主型多可向其他型转化C.淋巴细胞消减型预后最好 D.结节硬化型 R-S 细胞少见，呈腔隙型解析：解析 霍奇金病病理分 4 型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型。发病率：混合细胞型最多见、结节硬化型次之，其他各型均少见。各型间可转化，淋巴细胞为主型 2/3可转化为其他类型，结节型较固定。按预后好坏排序为：淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型。混合细胞型有播散倾向，预后相对较差。结节硬化型 R-S 细胞多呈
18、腔隙型。3.男性，50 岁。诊断为非霍奇金淋巴瘤。下列哪种说法不准确（分数：2.00）A.可以结外病变首发B.一定有淋巴结肿大 C.可以有高热D.病变可以跳跃性播散解析：解析 非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床表现可以以浅表淋巴结肿大、结外病变为首发，可以有高热，病变可以跳跃性播散。不一定每个 NHL 的患者一定有淋巴结肿大。4.关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是（分数：2.00）A.病变淋巴结呈鱼肉状外观B.大部分为 B 细胞性C.常发生跳跃式淋巴结转移D.发生远处扩散少见 解析：解析 NHL 病变淋巴结的切面外观呈鱼肉样。大部分为 B 细胞性。NHL 常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃性播散，
19、越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。大部分 NHL 为侵袭性，发展迅速，易发生早期远处转移。5.关于非霍奇金淋巴瘤的发生部位，下列正确的是（分数：2.00）A.局限于深部淋巴结B.可发生在身体的任何部位 C.局限于造血器官D.局限于结外的淋巴组织解析：解析 淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。6.霍奇金病最早累及的淋巴结常常是（分数：2.00）A.腋窝淋巴结B.锁骨上淋巴结 C.下颌淋巴结D.腹股沟淋巴结解析：解析 霍奇金病多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，占60%80%，其次为腋下
20、淋巴结肿大，深部淋巴结肿大者少见。7.女性，55 岁。腋下淋巴结肿大 1 个月。疑为淋巴瘤，下列哪项不支持其肿大的淋巴结特点（分数：2.00）A.无痛性B.少数饮酒后引起淋巴结疼痛C.可融合成块D.无进行性肿大 解析：解析 淋巴瘤患者肿大的淋巴结特点：可以是浅表和(或)深部淋巴结肿大；多数呈无痛性、少数饮酒后引起淋巴结疼痛；可以活动，也可互相粘连，融合成块；进行性肿大。8.非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是（分数：2.00）A.胸椎和腰椎 B.尺骨和桡骨C.股骨D.肋骨解析：解析 非霍奇金淋巴瘤有远处转移和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯都较霍奇金病多见。骨骼损害以胸椎和腰椎最多见，股骨、肋骨、骨盆及
21、头颅骨次之。9.男性，50 岁，发热、气促 3 周。胸片示：左侧大量胸腔积液。腹部 B 超示：肝、脾大。血象示：白细胞 2.010 9 /L，血红蛋白 82g/L，血小板 6510 9 /L。骨髓活检：间变性大细胞淋巴瘤。该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病（分数：2.00）A.急性单核细胞白血病B.恶性组织细胞 C.噬血细胞综合征D.坏死性淋巴结炎解析：解析 间变性大细胞淋巴瘤与恶性组织细胞的临床表现、细胞形态相似，既往缺乏免疫组化、染色体核型检查，过去许多间变性大细胞淋巴瘤误诊恶性组织细胞。间变性大细胞淋巴瘤特点是长期发热、皮肤易侵犯、伴或不伴淋巴结肿大，结外病变多见，临床发展快，免疫
22、表型可为 T 细胞型、CD30 + 。常有 t(2；5)染色体异常。10.关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.原发部位可在淋巴结外B.骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊 C.血钙可增高D.血清碱性磷酸酶的活力可增高解析：解析 淋巴瘤的原发灶多见于淋巴结，也可见于结外组织器官；淋巴瘤患者若血清碱性磷酸酶活力或血钙增高，常提示病变累及了骨骼；R-S 细胞为霍奇金病具有诊断意义的细胞。R-S 细胞见于霍奇金病、传染性单核细胞增多症、结缔组织病等。可见 R-S 细胞并非霍奇金病的特异性细胞，因此，并不能说在骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊。11.女性，20 岁。无痛性左颈部淋巴结肿大 1
23、个月。淋巴结活检示：找到 R-S 细胞。R-S 细胞不会出现于下列哪种疾病（分数：2.00）A.恶性肿瘤B.结缔组织病C.传染性单核细胞增多症D.非霍金奇淋巴瘤 解析：解析 R-S 细胞对 HL 的病理组织学诊断具有重要价值，也见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病、恶性肿瘤，但不会出现在非霍金奇淋巴瘤。12.为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是（分数：2.00）A.B 超B.CT C.MRID.淋巴造影检查解析：解析 淋巴瘤不仅能侵犯表浅淋巴结，也可累及腹腔淋巴结和器官。CT 检查不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累情况，同时还能显示肝、脾、肾受累情
24、况，所以CT 是腹部检查的首选方法。淋巴造影能显示结构破坏情况。13.女性，60 岁。头晕、乏力 2 周，进行性消瘦。查体：贫血貌，左颈部可触及半个拇指大的淋巴结，肝、脾肋下 2 指。血象示：白细胞 5.010 9 /L，血红蛋白 52g/L，血小板 16510 9 /L。非结合胆红素56mol/L。骨髓：符合溶血性贫血。Coombs 试验阳性。正规使用糖皮质激素治疗 4 周效果欠佳，该患者可继发于下列哪种肿瘤（分数：2.00）A.转移癌B.多发性骨髓瘤C.肝癌D.非霍奇金淋巴瘤 解析：解析 B 细胞 NHL 可并发抗人球蛋白试验(Coombs 试验)阴性或阳性的溶血性贫血。男性，35 岁。发
25、热、双颈部淋巴结进行性肿大 1 个月。查体：双侧颈部可触及数个 1.5cm1.5cm 左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部 CT、未发现深部淋巴结肿大。（分数：6.00）(1).哪项检查对诊断帮助最大（分数：2.00）A.淋巴结活检 B.胸部 X 线C.腹部 B 超D.骨髓穿刺解析：解析 淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。(2).若淋巴结活检示：发现 R-S 细胞，该患者的临床分期是（分数：2.00）A.B 期 B.B 期C.A 期D.A 期解析：解析 患者病变累及横膈同侧两个淋巴结区，有发热、盗汗，属于B 期。(3).该患者的首选治疗为（分数：2.00）A
26、.ABVD 方案 B.CHOP 方案C.MOPP 方案D.ESHAP 方案解析：解析 HL 的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。A、A 期以放疗为主，B、B 和期患者，以化疗为主。ABVD 已替代 MOPP 方案成为 HL 的首选方案。14.下列哪项不符合慢性型特发性血小板减少性紫癜的特点（分数：2.00）A.起病隐匿B.多数病变轻而局限C.易复发D.严重内脏出血常见 解析：解析 慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。15.下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断（
27、分数：2.00）A.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏B.多次查血小板计数减少C.脾脏轻度增大D.骨髓巨核细胞明显减少 解析：解析 ITP 应有骨髓巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。16.女性，26 岁，反复皮下出血 2 年入院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查与诊断不符合（分数：2.00）A.多次查血小板减低B.骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍C.BT 延长D.CT 延长 解析：解析 ITP 患者凝血机制无异常，故 CT 不会延长。17.20 岁患者，反复呕血，黑便，皮肤黏膜出血 1 周。肝、脾不大，血红蛋白 76g/L 白细胞计数 5.010 9 /L，血小板计数 1010 9 /L，骨髓
28、增生活跃，粒：红为 5:1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜 D.过敏性紫癜解析：解析 本例临床表现有消化道出血及皮下出血，血小板计数明显减少，骨髓有巨核细胞成熟障碍，无继发性血小板减少原因，诊断应考虑为 ITP。再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进及过敏性紫癜也可引起继发性血小板减少，但根据血象及骨髓象可排除。18.治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪项不是切脾的指征 A.糖皮质激素治疗 1 个月无效 B.51Cr 扫描脾区放射指数增高 C.糖皮质激素维持量需大于 30mg/d D.对糖皮质激素有禁
29、忌证（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 糖皮质激素治疗 36 个月无效方考虑切脾。女，18 岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝、脾肋下未及。血红蛋白 100g/L，白细胞 6.910 9 /L，血小板 1210 9 /L。（分数：4.00）(1).治疗的首选方法是（分数：2.00）A.输血小板B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂D.脾切除术解析：解析 ITP 的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少 PAIg 生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素
30、治疗。(2).治疗 8 个月后，血小板升为 3210 9 /L，仍有出血症状， 51 Cr 标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.输血小板D.脾切除术 解析：解析 糖皮质激素治疗 36 个月无效方考虑切脾。19.HIV 感染后，临床可以分为四期，有关期的描述，下列哪项是错误的 A.为急性感染期 B.患者出现发热、淋巴结肿大 C.血中可以检测到 p24 抗原 D.CD4+T 细胞明显降低（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 HIV 感染后，20.有关 HIV 感染临床期的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.
31、没有任何临床症状B.血中检测不出 HIV RNA C.血中可检出 p24 抗原D.有传染性解析：解析 有关 HIV 感染临床期血中可检测出 HIVRNA。21.男性，32 岁，因发热、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住院。有吸毒史，体检：体温 38.5，脉搏 128次/分，呼吸 44 次/分，血压 110/70mmHg，呼吸急促，唇发绀，淋巴结无肿大，双肺基部轻度湿啰音。胸片示双肺间质性病变，血常规白细胞 3.810 9 /L，中性粒细胞 0.92，淋巴细胞 0.08，血小板 25010 9 /L，血红蛋白 105g/L，抗 HIV 阳性。初步诊断为 AIDS 其肺部的并发症可能性最大的是（
32、分数：2.00）A.肺孢子菌肺炎 B.病毒性肺炎C.细菌性肺炎D.支原体肺炎解析：解析 艾滋病的肺部感染并发症较常见，4 个候选答案的疾病，艾滋病时均可发生，能引起间质性肺炎的支原体肺炎，病毒性肺炎和肺孢子菌肺炎中，以肺孢子菌肺炎最常见。22.男，30 岁，既往有静脉吸毒史，因口舌灼痛，吞咽困难 10 天就诊。体格检查：左、右腋下各有一约1.5cm 大小淋巴结，质韧，无压痛，移动性好。口唇灰白，舌背及颊黏膜上散在点片状乳胶样白斑，有触痛，不易拭去。双肺呼吸音粗糙，心、腹正常。胸片提示双肺结核。口腔分泌物检见真菌菌丝及孢子。诊断为双肺结核。该患者应高度怀疑哪种疾病（分数：2.00）A.先天性免疫
33、功能不全B.艾滋病 C.咽部肿瘤D.肺部肿瘤解析：解析 本患者的表现不好用某部位的疾病所解释，表现是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，感染的病原菌为细胞内寄生菌，因此，患者主要存在细胞免疫功能缺陷。加上患者年龄 30岁，先天性免疫功能缺陷可能性小，加之有静脉吸毒史，因此应高度怀疑艾滋病。23.40 岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：白细胞 2.810 9 /L，中性粒细胞 0.92，淋巴细胞 0.08，血小板25010 9 /L，血红蛋白 105g/L。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.
34、肺结核B.AIDS C.肠炎D.肺部肿瘤解析：解析 本例患者年龄 40 岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降 3 个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大 1 个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：白细胞 2.810 9 /L，中性粒细胞 0.92，淋巴细胞 0.08，血小板 25010 9 /L，血红蛋白 105g/L。因此应高度怀疑艾滋病。患者，男，37 岁，已婚。持续性发热 60 天伴咳嗽、咳白色泡沫痰、盗汗。既往：5 年前因外伤，手术治疗并输血 600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：白细胞 7.8
35、10 9 /L，中性粒细胞 0.94，淋巴细胞0.06，血红蛋白 104g/L，血小板：12110 9 /L。大便和尿常规检查未见异常。（分数：8.00）(1).应高度怀疑哪种疾病的可能性（分数：2.00）A.肺结核B.艾滋病 C.肺炎D.淋巴结转移性肿瘤解析：解析 尽管该患者以发热、咳嗽咳痰为主要表现，但结合淋巴结肿大，淋巴细胞减少，曾有输血史，综合考虑，艾滋病的可能性最大。(2).下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断（分数：2.00）A.血培养B.胸部 X 线照片C.淋巴结活检病理检查 D.胃镜检查解析：解析 因考虑艾滋病，淋巴结活检的诊断意义明显大于胸部 X 线照片。(3).淋巴结活检病
36、理检查诊断为组织胞浆菌病，应进一步做哪项检测（分数：2.00）A.抗结核抗体检测B.抗 HIV 检测 C.CEA 检测D.AFP 检测解析：解析 组织胞浆菌病常见于免疫功能低下的患者，该患者是成人，又有 HIV 感染的高危因素存在，因此应首先确认是否为 HIV 感染者。(4).如抗 HIV 阳性，下述哪项检测有利于评估疾病的预后（分数：2.00）A.血培养B.T 细胞和 CD4 细胞计数 C.骨髓细胞学检查D.HIV P24 抗原检测解析：解析 在提供的参考答案中，只有病毒感染载量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而 P24 阳性不代表病毒载量，因此，正确的答案应是 B。二、B 型题(总题数：1
37、，分数：4.00) A.环磷酰胺 B.长春新碱 C.硫唑嘌呤 D.环孢素（分数：4.00）(1).治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).难治性 ITP 的治疗一般选用（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是长春新碱，环孢素主要用于治疗难治性 ITP。三、X 型题(总题数：12，分数：32.00)24.与淋巴瘤发病有关的病原体是（分数：3.00）A.EB 病毒 B.Kaposi 肉瘤病毒 C.幽门螺杆菌 D.人类 T 细胞病毒 解析：解析 EB 病毒与 Burkitt 淋巴瘤的发病密切相关。人类 T 淋巴细胞
38、病毒型是成人 T 细胞白血病/淋巴瘤的病因，人类 T 淋巴细胞病毒型与 T 细胞皮肤淋巴瘤的发病有关。Kaposi 肉瘤病毒是原发于体腔的淋巴瘤的病因。幽门螺杆菌可能是 B 细胞黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的病因。25.下列属于霍奇金病期的是（分数：3.00）A.肝或骨髓受累B.横膈上、下淋巴结受累 C.病变累及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区D.横膈上、下淋巴结受累+结外器官局限受累 解析：解析 霍奇金病分 4 期，非霍奇金淋巴瘤也可参照使用。期：病变局限于 2 个淋巴结()或单个结外器官局部受累(E)。期：病变累及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧
39、1 个以上淋巴结区(E)。期：横膈上下均有淋巴结病变()。可伴脾累及(S)、结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受累(SE)。期：1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属期。26.下列哪些临床分期的 HL 主要采用联合化疗+局部照射（分数：3.00）A.A 期B.B 期 C.A 期D.A 期 解析：解析 霍奇金病主要应用高能射线放疗和联合化疗，根据不同临床分期选择治疗方案。A、A 期主要采用扩大照射。病变在膈上采用斗篷式照射，病变在膈下采用倒“Y”字照射。B、B、A、B、期主要采用联合化疗+局部照射。27.特发性血小板减少性紫癜急症的处理是（分数：
40、3.00）A.输注血小板悬液 B.静脉注射免疫球蛋白 C.血浆置换 D.大剂量甲泼尼龙 解析：28.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（分数：3.00）A.减少 PAIg 生成 B.抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏 C.改善毛细血管通透性 D.刺激骨髓造血及血小板向外周血释放 解析：解析 ITP 的治疗首选糖皮质激素，其作用机制为：减少 PAIg 生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。29.关于特发性血小板减少性紫癜，正确选项为（分数：3.00）A.出血时间延长 B.出血时间正常C.凝血时间正常 D.
41、凝血时间延长解析：30.特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（分数：3.00）A.有糖皮质激素使用禁忌证 B.泼尼松维持量30mg/d C.伴严重内脏出血D.妊娠期解析：解析 ITP 行脾切除的适应证：正规糖皮质激素治疗 36 月无效；泼尼松维持量需30mg/d；有糖皮质激素使用禁忌证； 51 Cr 扫描脾区放射指数增高。严重内脏出血是 ITP 需紧急处理的适应证。患者年龄2 岁、妊娠期是 ITP 患者行脾切除的禁忌证。31.慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓象的特点是（分数：3.00）A.巨核细胞增多 B.裸核巨核细胞数增多 C.成熟产血小板巨核细胞很少 D.巨核细胞缺乏解析：解析 特发性血小
42、板减少性紫癜急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加，不会出现巨核细胞缺乏。32.感染 HIV 后，下列哪些物质可能具有传染性（分数：2.00）A.精液 B.血液 C.乳汁 D.艾滋病患者的骨灰解析：解析 艾滋病患者的骨灰不具有传染性。33.HIV 的传播途径有（分数：2.00）A.性接触 B.注射 C.母婴 D.与感染者握手解析：解析 与感染者握手不会被感染 HIV。34.HIV 感染的高危人群有（分数：2.00）A.住同一宿舍者B.性乱交者 C.静脉吸毒者 D.医务工作者 解析：35.HIV 感染病原学相关的实验室检查包括 A.ELISA 检测抗 HIV 抗体 B.ELISA 检测 P24 抗原 C.RT-PCR 检测 HIV RNA D.CD4+T 细胞和总淋巴细胞计数（分数：2.00）A. B. C. D.解析：解析
