1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-38 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：45，分数：100.00)1.关于结核菌素试验的叙述，正确的是（分数：1.00）A.可检出肺结核B.阴性不能完全排除结核病C.红晕直径4mm 为阴性D.对成人结核病的诊断有参考意义2.患者男性，40 岁。低热盗汗，咳少量白痰 2 个月。胸片示右下背段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是（分数：1.00）A.胸部 CTB.胸部 X 线C.痰结核分枝杆菌培养D.痰涂片找抗酸杆菌3.患者女性，22 岁。低热消瘦、间断咳嗽 3 个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片
2、状阴影。结核菌素试验 5U 皮内注射 72 小时后测得硬结 22mm25mm。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺结核B.肺癌C.葡萄球菌肺炎D.慢性支气管炎4.有关急性粟粒型肺结核正确的是（分数：1.00）A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影C.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎5.结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（分数：1.00）A.缩短疗程B.提高疗效C.减少或防止耐药性D.减少副作用6.哪种药物较少引起肝功能损害（分数：1.00）A.利福平B.链霉素C.吡嗪酰胺D.对氨基水杨酸钠女性，23 岁。近 2 个月来轻咳，痰中带血丝，午后手、足
3、心发热，盗汗，心悸，胸片右上肺第 3 前肋以上有云絮状阴影，其中并有圆形透明区。（分数：2.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：1.00）A.右上肺癌空洞形成B.继发性肺结核慢性纤维空洞病灶C.继发性肺结核浸润性病灶D.右肺脓肿(2).以下哪项检查对明确诊断最有意义 A.血沉降率加速 B.痰找抗酸杆菌阳性 C.血 WBC 5.0109 D.胸部 CT 见右上肺片状渗出影（分数：1.00）A.B.C.D.7.关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的（分数：1.00）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液C.老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所
4、致D.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液8.胸腔积液最常见的症状是（分数：1.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难9.患者，女性，18 岁，胸痛气短半个月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在 B 超定位下行胸穿，送胸腔积液常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0.610 9 /L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（分数：1.00）A.癌性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.结核性胸腔积液D.结缔组织病性胸腔积液10.下列哪项不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果 A.常为草黄色液体 B.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6 C.胸腔积液 Rivalta 试验阴性 D.胸腔积液细胞
5、数常少于 0.1109/L（分数：1.00）A.B.C.D.11.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是（分数：2.00）A.胸腔积液 LDH500U/LB.胸腔积液比重1.018C.胸腔积液 CEA20g/LD.胸腔积液腺苷脱氨酶45U/L12.国内渗出性胸腔积液最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎13.女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1.018，蛋白 30g/L，细胞数 0.510 9 /L，ADA 35U/L，CEA 20g/L，胸腔积液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑
6、的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.血性胸腔积液D.漏出性胸腔积液14.一例 X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.喜右侧侧卧位B.气管向左侧移位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强15.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸痛程度B.胸腔积液增长速度C.胸腔积液细胞学和细菌学检查D.有无发热、盗汗、消瘦等症状16.女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热，体温 38.5，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近 3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A
7、.大叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液17.关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23 次男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示（分数：2.00）A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液(2).该患者的
8、诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.自发性气胸C.结核性胸腔积液D.恶性胸腔积液(3).正确的治疗是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物18.关于闭合性气胸的特点，不正确的是（分数：2.00）A.空气能自由进出胸膜腔B.胸膜裂口较小C.胸膜腔内压力接近大气压D.抽气后压力下降19.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸20.诊断张力性气胸的确切依据是（分数：2.00）A.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧B.伴有广泛皮下气肿C.体格检查患侧胸廓
9、较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升21.患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸C.右肺不张D.左侧胸腔积液22.下列可能引起纵隔扑动的是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸23.下列哪项不符合气胸的体征（分数：2.00）A.可无明显体征B.Hamman 征阳性C.肺部叩诊呈浊音D.气管移向健侧24.男性，50 岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼
10、吸困难。既往有“原发性高血压”史。体格检查：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，HR 112 次/分，律齐。首先考虑的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线透视B.胸部 B 超C.ECG 和心脏彩超D.心肌酶学检查25.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，错误的是（分数：2.00）A.患侧胸廓均可呈饱满B.患侧呼吸音均减弱或消失C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状26.有关张力性气胸的说法中错误的是（分数：2.00）A.可合并纵隔气肿B.可出现严重呼吸循环衰竭C.胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升D.是最常见的气胸临床类型男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，
11、觉气促、不能平卧。体格检查：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.急性心肌梗死C.肺炎并发脓胸D.自发性气胸(2).为明确诊断下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.血气分析B.心肌酶学检查C.X 线透视D.ECG 和心脏彩超(3).该患者最合适的处理是（分数：2.00）A.胸腔引流及抗菌治疗B.吸氧、止痛等保守治疗C.胸腔抽气及闭式引流D.溶栓治疗和介入治疗27.呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病28.型呼吸衰竭的实验室指标
12、是（分数：2.00）A.PaO250mmHg，PaCO260mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO260mmHg，PaCO250mmHgD.PaO255mmHg，PaCO250mmHg29.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是（分数：2.00）A.弥散障碍B.肺通气不足C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流30.急性呼吸衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.发绀B.呼吸困难C.精神错乱D.心动过速31.男性，70 岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH 7.30，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 59mmHg。治疗宜用（分数：2.00）A
13、.尼可刹米B.吗啡C.碳酸氢钠D.吸氧浓度 50%32.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者（分数：2.00）A.呼吸肌病变B.肺水肿C.弥漫性肺纤维化D.中枢抑制导致通气不足33.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为（分数：2.00）A.12L/minB.45L/minC.67L/minD.89L/min34.型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是（分数：2.00）A.伴 CO2 潴留B.诱发呼吸性碱中毒C.降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性D.可引起氧中毒35.女性，30 岁。进行性呼吸困难 2 个月，X 线胸片示两肺弥漫性间质病变。血气分析：pH 7.46，PaO
14、2 52mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE3.0mmol/L。适宜的吸氧浓度为（分数：2.00）A.20%25%B.25%29%C.35%45%D.50%60%36.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒37.患者男性，75 岁，慢性支气管炎病史 30 年。2 天前因着凉后发热、咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析：pH 7.00，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 80mmHg，BE5mmol/L。本例结果为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒(失代偿)B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒
15、(失代偿)D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒38.男性，70 岁。有慢性阻塞性肺气肿史。近 1 周感冒后痰多，气促加重，烦躁失眠。血气分析：pH 7.29，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 55mmHg，BE+2.1mmol/L。应考虑（分数：2.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒39.男性，36 岁。高热 12 天，呼吸深快。血气分析：pH 7.44，PaCO 2 30mmHg，BE5.8mmol/L。应考虑（分数：2.00）A.代偿性呼吸性碱中毒B.失代偿性呼吸性碱中毒C.代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒40.男
16、性，65 岁。昏迷 10 小时。血气分析：pH 7.26，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。哪项处理不适宜（分数：2.00）A.机械通气B.呼吸兴奋剂C.支持疗法D.高浓度给氧41.男性，70 岁。慢性阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率 120 次/分，律齐，两肺闻及干湿啰音。血压 75/45mmHg。血 pH 7.18，PaCO 2 82.5mmHg，PaO 2 49mmHg。此时哪项治疗措施不适宜（分数：2.00）A.呼吸机辅助通气B.纠正低血压C.持续低浓度吸氧D.呼吸兴奋剂女性，80 岁。慢性咳嗽咳痰 20 余年，冬季加重。近
17、5 年活动后气促。1 周前感冒后痰多，气促加剧。近2 天嗜睡。血白细胞 18.610 9 /L，中性粒细胞 0.90，动脉血气：pH 7.29，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 47mmHg，BE3.5mmol/L。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)D.支气管哮喘急性发作(2).酸碱紊乱类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒(3).此时可给予何项措施（分数：2.00）A.尼可刹米B.高浓度间断吸氧C.高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液(4).引起动脉血气变
18、化的机制，下列哪项是错的（分数：2.00）A.通气不足B.氧耗量降低C.通气/血流比失调D.肺动静脉样分流(5).经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予（分数：2.00）A.气管切开+人工通气B.经口气管插管C.高浓度吸氧D.气管插管+人工通气(6).经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（分数：2.00）A.胸腔积液B.肺不张C.气胸D.气道阻塞(7).此时恰当的处理为（分数：2.00）A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸机C.胸腔闭式引流D.大剂量抗菌药同等学力人员申请硕士学位临床医学-38 答案解析(总分：100.0
19、0，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：45，分数：100.00)1.关于结核菌素试验的叙述，正确的是（分数：1.00）A.可检出肺结核B.阴性不能完全排除结核病 C.红晕直径4mm 为阴性D.对成人结核病的诊断有参考意义解析：解析 结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌的感染，并不是检出结核病。对于营养不良，免疫功能低下的肺结核患者，结核菌素试验多为阴性，因此其结果阴性也不能完全排除结核病的诊断。由于作结核菌素试验后出现的红晕为非特异性反应，而硬结是特异性变态反应，因此临床上用于结果判断的是硬结的直径，而不是红晕的直径。硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，
20、20mm 为强阳性。由于成人存在结核杆菌的自然感染，且接种卡介苗后可产生假阳性，因此结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有一定的参考意义，对成人肺结核的诊断帮助不大，因此阳性不能肯定结核病的诊断。2.患者男性，40 岁。低热盗汗，咳少量白痰 2 个月。胸片示右下背段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是（分数：1.00）A.胸部 CTB.胸部 X 线C.痰结核分枝杆菌培养D.痰涂片找抗酸杆菌 解析：解析 中年患者，低热盗汗 2 个月，伴咳嗽、少量白痰，胸片有阴影，考虑肺结核。因此，最简单、快速、易行和可靠的确诊方法是痰直接涂片找抗酸杆菌(结核分枝杆菌)。结核分枝杆菌培养费时较长，一
21、般需 26 周。痰标本动物接种费时，且阳性率很低，一般仅用于科研。胸部 CT 和 X 线检查在该病例不作为首选。3.患者女性，22 岁。低热消瘦、间断咳嗽 3 个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验 5U 皮内注射 72 小时后测得硬结 22mm25mm。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺结核 B.肺癌C.葡萄球菌肺炎D.慢性支气管炎解析：解析 青年女性患者，低热消瘦、间断咳嗽 3 个月；胸片提示左上肺片状阴影；OT 试验强阳性，应诊断为肺结核。可作痰涂片找抗酸杆菌以明确诊断。肺癌多有长期吸烟史，胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。葡萄球菌肺
22、炎起病急，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影。慢性支气管炎 X 线检查早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。4.有关急性粟粒型肺结核正确的是（分数：1.00）A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影 C.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎解析：解析 急性粟粒型肺结核病初可能无明显粟粒影，或仅有弥漫性网状改变。急性粟粒型肺结核多为大量结核菌一次入血而引起，起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。5.结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（分数：1.00）A.缩短疗程B.提高疗效C.
23、减少或防止耐药性 D.减少副作用解析：解析 结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。“联合”用药的主要目的是通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。“适量”的目的是减少药物毒副作用。6.哪种药物较少引起肝功能损害（分数：1.00）A.利福平B.链霉素 C.吡嗪酰胺D.对氨基水杨酸钠解析：解析 链霉素主要引起肾损害及位听神经损害。女性，23 岁。近 2 个月来轻咳，痰中带血丝，午后手、足心发热，盗汗，心悸，胸片右上肺第 3 前肋以上有云絮状阴影，其中并有圆形透明区。（分数：2.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：1.00）A.右上肺癌空洞形成B.继发性肺结核慢性纤维空洞病灶C.继发
24、性肺结核浸润性病灶 D.右肺脓肿解析：(2).以下哪项检查对明确诊断最有意义 A.血沉降率加速 B.痰找抗酸杆菌阳性 C.血 WBC 5.0109 D.胸部 CT 见右上肺片状渗出影（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解析 根据患者病史及 X 线表现，诊断考虑继发性肺结核浸润性病灶可能性大；右上肺癌空洞形成 X 线胸片表现为偏心厚壁空洞形成，不会出现盗汗；继发性肺结核慢性纤维空洞病灶 X 线胸片不会出现云絮状阴影；右肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，X 线胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。痰找抗酸杆菌阳性是确诊的标准，其他三项检查结果都缺乏特异性。7.关于胸腔积液病因的描述，哪
25、项是正确的（分数：1.00）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液 C.老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液解析：解析 药物过敏反应产生的胸腔积液是漏出液，肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其是肺癌胸膜转移。胸膜通透性增加、壁胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为渗出液。8.胸腔积液最常见的症状是（分数：1.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难 解析：解析 选项 A、B、C、D 都是胸腔积液的临床症状，其中呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性降低、患侧膈肌
26、受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。9.患者，女性，18 岁，胸痛气短半个月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4 肋间。在 B 超定位下行胸穿，送胸腔积液常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0.610 9 /L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（分数：1.00）A.癌性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.结核性胸腔积液 D.结缔组织病性胸腔积液解析：解析 本例胸腔积液常规检查提示：黏蛋白(Rivalta)试验阳性，白细胞 60010 6 /L(50010 6 /L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)45U/L，故诊断为结核性胸腔积液。ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜
27、炎时，因细胞免疫受刺激，T 细胞活性增强，故胸腔积液 ADA 多超过 45U/L，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较高。10.下列哪项不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果 A.常为草黄色液体 B.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6 C.胸腔积液 Rivalta 试验阴性 D.胸腔积液细胞数常少于 0.1109/L（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 漏出性胸腔积液的颜色常为透明清亮的，而渗出性胸腔积液的颜色常为草黄色。11.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是（分数：2.00）A.胸腔积液 LDH500U/LB.胸腔积液比重1.018 C.胸腔积液 CEA20g/LD.胸腔积液腺苷脱氨
28、酶45U/L解析：解析 恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液，胸腔积液比重应1.018。恶性胸腔积液CEA20g/L，LDH500U/L(且以 LDH 2 为主)，ADA45U/L。12.国内渗出性胸腔积液最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎 解析：解析 选项 A、B、C、D 都是引起渗出性胸腔积液的原因。在我国，渗出性胸腔积液最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年。13.女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1.018，蛋白 30g/L，细胞数 0.510 9 /L，ADA 35U
29、/L，CEA 20g/L，胸腔积液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液 C.血性胸腔积液D.漏出性胸腔积液解析：解析 胸腔积液检查提示为渗出液。胸腔积液呈淡红色，不考虑脓胸。患者为中老年，症状上有咳嗽、咳血丝痰、胸痛，胸腔积液 ADA 不高，而 CEA 增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸腔积液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。14.一例 X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.喜右侧侧卧位B.气管向左侧移位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强 解析：解析 中量及大量胸腔积液的患者由于液体密度大，故喜
30、患侧卧位以减轻对健侧肺的压迫，体检气管被推向健侧，左侧胸腔积液者心界叩不出；大量胸腔积液将脏胸膜和壁胸膜隔开，故不会产生胸膜摩擦音。积液上方由于产生压迫性肺不张，且肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音。15.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸痛程度B.胸腔积液增长速度C.胸腔积液细胞学和细菌学检查 D.有无发热、盗汗、消瘦等症状解析：解析 结核性与恶性胸腔积液鉴别的重点是病原体和病理结果。16.女，29 岁，右胸痛 2 周伴发热，体温 38.5，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近 3 天觉胸痛减轻，但活动后有气促
31、。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液 解析：解析 患者有发热、干咳、胸痛症状，胸痛减轻后出现气促，结合体检右下肺触觉语颤减弱，呼吸音减低，叩诊浊音，符合胸腔积液常见的症状及体征。大叶性肺炎多有咯铁锈色痰，体检患侧触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。气胸的气促应在胸痛后即出现，若为闭合性气胸，随气体的吸收气促应有好转，且体检患侧叩诊应为鼓音。肺梗死多有严重心脏病、心房颤动、骨折等病史，有呼吸困难、胸闷胸痛、咯血、休克等症状。肝脓肿时右上腹痛进行性加剧，肝区有明显叩痛。17.关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是（分
32、数：2.00）A.不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23 次 解析：解析 不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，才行抽液治疗。由于结核性胸膜炎的胸腔积液蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液。大量胸腔积液者每周抽液 23 次，首次抽液量不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，导致纵隔摆动，发生复张后肺水肿或循环衰竭。男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位
33、。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示（分数：2.00）A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液 解析：解析 患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊
34、应为过清音而不是浊音。(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.自发性气胸C.结核性胸腔积液 D.恶性胸腔积液解析：解析 患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。(3).正确的治疗是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗 B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物解析：解析 结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。18.关于闭合性气胸的特点，不正确的是（分数：2
35、.00）A.空气能自由进出胸膜腔 B.胸膜裂口较小C.胸膜腔内压力接近大气压D.抽气后压力下降解析：解析 三种气胸临床特点的比较见下表： 闭合性气胸 张力性气胸 交通性气胸 裂口 小 呈单向活瓣作用 大，持续开启 空气进出 空气不能自由进出胸膜腔 空气只能进，不能出 可自由进出胸膜腔 胸腔内压 接近或略超持续升高、高接近 0 过大气压 压 抽气表现 抽气后压力下降 压力先下降，后迅速增高 抽气数分钟后压力不变 治疗 肺压缩量20%者：观 察；肺压缩量20%者：穿刺抽气；自觉症状重 者：应立即穿刺抽气；对于自觉症状 重者，应闭式引流 首先应将开放性变为闭合 性；自觉症状重者，采取闭 式引流 闭式
36、引流 19.对呼吸循环影响最大的气胸是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸 解析：解析 张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。20.诊断张力性气胸的确切依据是（分数：2.00）A.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧B.伴有广泛皮下气肿C.体格检查患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升 解析：解析 张力性气胸的确诊
37、依据是胸膜腔内积气呈高度正压，常超过 10cmH 2 O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。21.患者 60 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧气胸 C.右肺不张D.左侧胸腔积液解析：解析 患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。22.下列可能引起纵隔扑动的
38、是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸 解析：解析 纵隔扑动是指在呼吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。23.下列哪项不符合气胸的体征（分数：2.00）A.可无明显体征B.Hamman 征阳性C.肺部叩诊呈浊音 D.气管移向健侧解析：解析 气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(叩诊浊音是胸腔积液的表现)。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称
39、Hamman 征。24.男性，50 岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”史。体格检查：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，HR 112 次/分，律齐。首先考虑的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线透视 B.胸部 B 超C.ECG 和心脏彩超D.心肌酶学检查解析：解析 患者有胸痛、呼吸困难症状，查体左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能性大，确诊应行胸部 X 线检查了解肺压缩面积。因体征不支持心肌梗死，故 ECG、心肌酶学检查非必要。胸部 B 超观察气胸效果不佳且费时，一般不予考虑。25.下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，错误的是（分数：2.
40、00）A.患侧胸廓均可呈饱满B.患侧呼吸音均减弱或消失C.气管均向健侧移位D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状 解析：解析 大量胸腔积液患者及胸膜腔积气量多的气胸患者患侧胸廓均可饱满，气管均被推向健侧。因两者肺均被压缩，故患侧呼吸音均减弱或消失。胸腔积液侧由于液体存在故叩诊呈浊音，气胸侧由于胸膜腔积气故叩诊呈鼓音。胸腔积液患者喜取患侧卧位而气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫，减轻呼吸困难症状。26.有关张力性气胸的说法中错误的是（分数：2.00）A.可合并纵隔气肿B.可出现严重呼吸循环衰竭C.胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升D.是最常见的气胸临床类型 解析：解析 张力性气胸并不非常
41、多见，但病情危急，胸膜腔内为高度正压，抽气后压力很快复升，可合并纵隔气肿，可出现严重呼吸循环衰竭，需紧急处理。男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。体格检查：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.急性心肌梗死C.肺炎并发脓胸D.自发性气胸 解析：解析 患者有剧烈咳嗽的诱因，有胸痛、气促症状，体征符合左侧气胸。肺脓肿多有寒战、高热及咳脓痰症状，患侧可有肺实变体征及湿啰音。肺炎并发脓胸先有寒战、发热、咳嗽、咳痰等症状，再有脓胸的症状及体征。急性心肌梗死多有冠心病、心
42、绞痛病史，胸痛呈压迫性而不为刀割样，一般不应伴有肺部体征。肺大疱多非急性起病及不伴有胸病症状。(2).为明确诊断下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.血气分析B.心肌酶学检查C.X 线透视 D.ECG 和心脏彩超解析：解析 高度怀疑气胸时 X 线胸片是最重要的诊断方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。(3).该患者最合适的处理是（分数：2.00）A.胸腔引流及抗菌治疗B.吸氧、止痛等保守治疗C.胸腔抽气及闭式引流 D.溶栓治疗和介入治疗解析：解析 患者年龄较大，有气促、不能平卧等症状，估计气量较大或肺功能较差，应选择胸腔抽气及闭式引流，而不应单纯保守治
43、疗。其他选择项不是针对气胸的处理。27.呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病 解析：解析 选项 A、B、C、D 都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见。28.型呼吸衰竭的实验室指标是（分数：2.00）A.PaO250mmHg，PaCO260mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO260mmHg，PaCO250mmHg D.PaO255mmHg，PaCO250mmHg解析：解析 型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO 2 6mmHg，PaCO 2 降低或正常。型呼吸衰竭，即高
44、碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO 2 60mmHg，同时伴有 PaCO 2 50mmHg。29.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是（分数：2.00）A.弥散障碍B.肺通气不足 C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流解析：解析 低氧血症和 CO 2 潴留(高碳酸血症)的发生机制包括 4 种：肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增加。肺通气不足：当肺泡通气量不足时，PaCO 2 会增高，即产生 CO 2 潴留。这是 CO 2 潴留的主要机制。弥散障碍：通常以低氧血症为主。通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无 CO 2 潴留。肺内动-静脉分流增加：为通气
45、/血流比例失调的特例，也无 CO 2 潴留。无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。30.急性呼吸衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.发绀B.呼吸困难 C.精神错乱D.心动过速解析：解析 急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍，选项A、B、C、D 都是急性呼吸衰竭的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。31.男性，70 岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH 7.30，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 59mmHg。治疗宜用（分数：2.00）A.尼可刹米 B.吗啡C.碳酸氢钠D.吸氧浓度 50%解析：解析 PaO 2 下降，且 Pa
46、CO 2 升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。吗啡、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用；碱剂虽可纠正 pH 值，但随着 pH 值的纠正，酸中毒对呼吸中枢刺激的缓解，可能加重二氧化碳潴留，因此并未解决二氧化碳潴留的问题。型呼吸衰竭时的氧疗应为低浓度持续吸氧。32.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者（分数：2.00）A.呼吸肌病变B.肺水肿C.弥漫性肺纤维化D.中枢抑制导致通气不足 解析：解析 对于因呼吸中枢抑制为主的通气不足，呼吸兴奋剂疗效较好；因肺炎、肺水肿、呼吸肌病变及肺间质纤维
47、化所致的慢阻肺呼衰，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。33.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为（分数：2.00）A.12L/min B.45L/minC.67L/minD.89L/min解析：解析 有高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢对二氧化碳反应性差，主要依靠缺氧对颈动脉和主动脉的化学感受器的驱动作用来维持呼吸。如此时给高浓度氧，使外周化学感受器突然失去缺氧的刺激，会使呼吸变浅变慢，PaCO 2 进一步上升；吸入高浓度氧解除低氧性肺血管收缩，加剧 V/Q 比例失调，造成 V D /V T 增加，使肺泡通气量减少，PaCO 2 上升。另外，严重缺氧时，
48、由于血红蛋白解离曲线特性，PaO 2 略有上升，SaO 2 即可有较多改善。故在这种情况下，不能也无必要给予浓度很高的氧。此时氧疗的原则为低浓度35%，吸入氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)持续吸氧。34.型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是（分数：2.00）A.伴 CO2 潴留B.诱发呼吸性碱中毒C.降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性 D.可引起氧中毒解析：解析 慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留(即型呼吸衰竭)时，宜采用持续低流量给氧(氧浓度35%，流量 12L/min，每日 10 小时以上，维持 PaO 2 60mmHg，SaO 2 90%)，严禁采用高浓度给氧。因此种情况下多
49、伴高碳酸血症，呼吸中枢对 CO 2 反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致 CO 2 麻醉。对于慢性呼吸衰竭缺氧不伴 CO 2 潴留(即型呼吸衰竭)者可给予高浓度吸氧(35%)，但应防止氧中毒。35.女性，30 岁。进行性呼吸困难 2 个月，X 线胸片示两肺弥漫性间质病变。血气分析：pH 7.46，PaO 2 52mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE3.0mmol/L。适宜的吸氧浓度为（分数：2.00）A.20%25%B.25%29%C.35%45% D.50%60%解析：解析 弥散性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿和肺泡细胞癌等疾病所引起的缺氧，主要问题为氧合功能障碍(弥
