1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-37 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：21，分数：60.00)1.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数：2.00）A.60%的患者发生体循环栓塞B.80%的体循环栓塞患者有心房颤动C.2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.1/4 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞2.关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是（分数：2.00）A.从首次风湿热至发病的时间后者比前者长B.发生急性肺水肿的概率后者大于前者C.两者都可出现 P2 亢进D.两者都可于心尖部闻及杂音3.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（分数：2.00
2、）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脱垂4.鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（分数：2.00）A.心尖部杂音的性质B.杂音传导的方向C.体位与杂音的关系D.心尖部是否有收缩中晚期喀喇音5.下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（分数：2.00）A.左心室容量负荷增加B.左心室舒张末压升高C.左心房后负荷增加D.左心室肥厚6.男性，50 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是（分数：2.00）A.心绞痛，呼吸困难，咯血B.呼吸困难，晕厥，咯血C.静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难D.发作性抽搐，意识不清7.主动脉瓣狭窄最常见
3、的临床症状是（分数：2.00）A.晕厥B.咳黏液痰C.呼吸困难D.心绞痛8.关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难见于 90%有症状患者B.活动后心绞痛见于 60%有症状患者C.对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状D.约 1/3 有症状者可有晕厥症状9.关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（分数：2.00）A.第一心音亢进B.第二心音可有逆分裂C.可出现第四心音D.杂音向颈动脉传导，伴震颤10.主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（分数：2.00）A.右心房增大B.左心室扩大C.肺淤血D.近段升主动脉扩张11.在下列各种病因中
4、，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.冠心病C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂12.慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是（分数：2.00）A.心肌病B.风湿性心脏病C.先天性畸形D.感染性心内膜炎13.关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好B.风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全C.慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状D.不管急性与慢性主张早期外科手术治疗14.男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咳血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超
5、声心动图见 LA 48mm，LVD 52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断（分数：2.00）A.L2、3 舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导B.L2 舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导C.主动脉部收缩期反流性杂音D.剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强15.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（分数：2.00）A.收缩压增高B.无明显周围血管征C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强16.男性，18 岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全，下列哪项不是周围血管征（分数：2.00）A.随心脏搏动的点头征B.水冲脉C.枪击音D.奇脉17.确定主动脉瓣反流最敏感的方法是
6、（分数：2.00）A.X 线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像18.Austin Flint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于（分数：2.00）A.前者属生理性B.两者杂音产生的部位不同C.两者杂音的响度有明显差别D.第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤是后者特征女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压 130/80mmHg，心率 90 次/分。S 1 ，S 2 稍。A:SM 3/6 反流样向左腋下传导，L 4、5 可闻收缩期 Click 音，下蹲位站立后 Click 音
7、明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).该例首先考虑为（分数：2.00）A.三尖瓣关闭不全B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.主动脉狭窄(2).在我国，该例最常见的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.腱索断裂C.心内膜炎D.风湿性炎症(3).该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.风湿三项 ESR 等D.左心室造影(4).对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对 A.有双下肢水肿，肝大时 B.心功能级，但左心室明显扩大(65mm)
8、C.左室收缩末期容量指数(LVESVI)30ml/m 2 D.左室射血分数(EF)40%（分数：2.00）A.B.C.D.男性，43 岁，风湿性心脏病史多年。近 1 周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率 100 次/分，S 1 正常、S 2 稍，单一 L 2、3 EMI)3/6 哈气样，X 线见心影扩大，以左室大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。（分数：8.00）(1).关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见（分数：2.00）A.先天性二叶主动脉瓣B.瓣膜脱垂综合征C.强直性脊柱炎D.风湿性心脏病(2).判断该患者是否有心衰
9、，最可靠的临床表现是（分数：2.00）A.体检心界扩大，有震颤B.心电图左心室容量负荷增加C.X 线左室增大D.阵发性夜间呼吸困难(3).无心衰症状期，首选以下哪项药物治疗（分数：2.00）A.洋地黄+利尿剂B.ACEI+ 受体阻断剂C. 受体阻断剂D.非洋地黄类正性肌力药物(4).心衰发作期间，应选用（分数：2.00）A.多巴胺B.哌唑嗪C.硝普钠+洋地黄D.利尿剂+ACEI女性，26 岁，3 年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近 3 天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压 120/80mmHg，心率 90 次/分，s 1 、S 2 ，A:
10、MDM 3/6 隆隆样，收缩期前增强。超声心动图 LA 40mm、LV 45mm，二尖瓣口 1.3cm 2 。（分数：8.00）(1).该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻 SM 2/6 柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是（分数：2.00）A.深呼吸杂音增强B.平卧位抬高双下肢时杂音增强C.右侧卧位杂音增强D.坐位杂音增强(2).随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该例病最常见的心律失常是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动(3).有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风
11、湿活动无关（分数：2.00）A.新近发现心脏杂音改变B.近期内心脏进行性扩大C.新近发生的心律失常D.突发性腰痛，镜下血尿(4).当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.半坐卧位或坐位B.镇静剂C.吸氧D.动脉扩张剂二、B 型题(总题数：5，分数：26.00) A.P2亢进 B.Graham-Steell 杂音 C.三尖瓣区全收缩期杂音 D.Austin-Flint 杂音（分数：8.00）(1).主动脉瓣关闭不全出现（分数：2.00）A.B.C.D.(2).二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现（分数：2.00）A.B.C.D.(3).二尖瓣狭窄肺动脉高压出现（分数：2.00）A
12、.B.C.D.(4).二尖瓣狭窄右心室扩大出现（分数：2.00）A.B.C.D. A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全（分数：6.00）(1).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（分数：2.00）A.B.C.D.(2).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.(3).以上哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（分数：2.00）A.B.C.D. A.人工瓣膜置换术 B.直视分离术 C.闭式分离术 D.经皮球囊二尖瓣成形术（分数：2.00）(1).二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为（分数：1.00）A.B.C.
13、D.(2).二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为（分数：1.00）A.B.C.D. A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全（分数：4.00）(1).胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胸骨左缘第 3 肋间舒张期递减性杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D. A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.三尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全（分数：6.00）(1).胸骨左缘第 4、5 肋间全收缩期杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).心尖部全收缩期粗糙一贯性杂音见于（分数：2.00）A.
14、B.C.D.(3).心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)19.急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（分数：2.00）A.肺淤血B.左心房容量负荷增加C.左心室舒张末期压增加D.左心房压力增加20.主动脉瓣关闭不全时，除典型的舒张期哈气样杂音外，其他的体征包括（分数：2.00）A.常伴有主动脉瓣区第二心音减弱或消失B.可伴有 Austin-Flint 杂音C.常伴有周围血管征D.双颊潮红21.主动脉瓣狭窄的并发症为（分数：2.00）A.心律失常B.猝死C.感染性心内膜炎D.胃肠道出血22.主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括（分数
15、：2.00）A.水冲脉B.颈静脉搏动C.毛细血管搏动D.点头征23.下列各项中，符合慢性主动脉瓣关闭不全的体征有（分数：2.00）A.DeMusset 征阳性B.Traube 征阳性C.Duroziez 征阳性D.SAM 征阳性24.下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肥厚型梗阻性心肌病D.慢性主动脉瓣关闭不全25.下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.急性心肌梗死C.肥厚型心肌病D.慢性主动脉瓣关闭不全同等学力人员申请硕士学位临床医学-37 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A
16、型题(总题数：21，分数：60.00)1.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数：2.00）A.60%的患者发生体循环栓塞 B.80%的体循环栓塞患者有心房颤动C.2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.1/4 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞解析：解析 二尖瓣狭窄时，20%的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80%的体循环栓塞患者，有心房颤动。2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。2.关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是（分数：2.00）A.从首次风湿热至发病的时间后者比前者长 B.发生急性肺水肿的概率后者大于前者C.两者都可出现 P
17、2 亢进D.两者都可于心尖部闻及杂音解析：解析 从风湿性心脏病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需 20 年，从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需 2 年。二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，出现左房高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿的概率大；二尖瓣关闭不全时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生的晚。两者发生肺动脉高压时，都可出现 P2 亢进。二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。3.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脱垂 解析：解析
18、二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音；主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音；左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音；二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚期喀喇音。4.鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（分数：2.00）A.心尖部杂音的性质B.杂音传导的方向C.体位与杂音的关系D.心尖部是否有收缩中晚期喀喇音 解析：解析 二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音，此为鉴别两者最有意义的体征。5.下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（分数：2.00）A.左心室容量负荷增加 B.左心室舒张末压升高C
19、.左心房后负荷增加D.左心室肥厚解析：解析 正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，可导致左心室压力负荷(后负荷)增加，左心室代偿性肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大。在代偿期，左心室主要表现为压力负荷增加，左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。6.男性，50 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是（分数：2.00）A.心绞痛，呼吸困难，咯血B.呼吸困难，晕厥，咯血C.静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难 D.发作性抽搐，意识不清解析：解
20、析 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于 90%的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。7.主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（分数：2.00）A.晕厥B.咳黏液痰C.呼吸困难 D.心绞痛解析：解析 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状，见于 90%的有症状患者；心绞痛见于 60%的有症状患者；晕厥见于 1/3 的有症状患者。8.关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难见于 90%有症状患者B.活动后心绞痛见于
21、60%有症状患者C.对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状 D.约 1/3 有症状者可有晕厥症状解析：解析 主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差，10%可发生心房颤动，致左心房压升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。9.关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（分数：2.00）A.第一心音亢进 B.第二心音可有逆分裂C.可出现第四心音D.杂音向颈动脉传导，伴震颤解析：解析 由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少，第一心音不会亢进，常表现为正常。10.主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（分数：2.00）A.右心房增大B.左
22、心室扩大C.肺淤血D.近段升主动脉扩张 解析：解析 主动脉瓣狭窄时，X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。11.在下列各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.冠心病C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂 解析：解析 二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。12.慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是（分数：2.00）A.心肌病B.风湿性心脏病 C.先天性畸形D.感染性心内膜炎解析：解析 约 2/3 的慢性主动脉瓣关闭不全为风湿性心脏病所致。13.关于二尖瓣关
23、闭不全，下列哪一种说法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好B.风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全C.慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状D.不管急性与慢性主张早期外科手术治疗 解析：解析 慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状，不主张早期外科手术治疗。14.男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咳血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超声心动图见 LA 48mm，LVD 52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断（分数：2.00）A.L2、3 舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，
24、向右颈部传导 B.L2 舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导C.主动脉部收缩期反流性杂音D.剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强解析：解析 选项 A 为主动脉瓣关闭不全时可能出现的杂音特点。15.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是（分数：2.00）A.收缩压增高 B.无明显周围血管征C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强解析：解析 急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。1
25、6.男性，18 岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全，下列哪项不是周围血管征（分数：2.00）A.随心脏搏动的点头征B.水冲脉C.枪击音D.奇脉 解析：解析 奇脉是缩窄性心包炎、心包压塞的体征。17.确定主动脉瓣反流最敏感的方法是（分数：2.00）A.X 线检查B.磁共振显像C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像 解析：解析 对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定；X 线检查为形
26、态学粗略检查，不能测定反流量。18.Austin Flint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于（分数：2.00）A.前者属生理性B.两者杂音产生的部位不同C.两者杂音的响度有明显差别D.第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤是后者特征 解析：解析 Austin Flint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于：后者具有第一心音增强、开瓣音、心尖区舒张区震颤等特征。女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压 130/80mmHg，心率 90 次/分。S 1 ，S 2 稍。A:SM 3/6 反流样向左腋下传导，
27、L 4、5 可闻收缩期 Click 音，下蹲位站立后 Click 音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).该例首先考虑为（分数：2.00）A.三尖瓣关闭不全B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉狭窄解析：解析 三尖瓣关闭不全，杂音相对柔和，深吸气或抬高下肢等增加回心血量动作可使杂音增强，一般不向左腋下传导；室间隔缺损杂音为全收缩期、较粗糙，第一心音不减弱，常伴有第二心音正常分裂；主动脉狭窄的收缩期杂音呈喷射性，最响的位置于胸骨左缘第 2、3 肋间，向右颈部传导，第一心音正常，第二心音单一，辅助检查可有心肌肥厚的证据；肺动脉瓣狭窄，收缩期杂音也为喷射性
28、，杂音一般向左外侧传导，第一心音正常，第二心音单一，X 线胸片见肺血少。(2).在我国，该例最常见的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.腱索断裂C.心内膜炎D.风湿性炎症 解析：解析 二尖瓣脱垂并关闭不全，在我国最常见的病因是风湿性炎症。(3).该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.风湿三项 ESR 等D.左心室造影 解析：解析 左心室造影用于观察收缩期造影剂反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准”。而目前检查的目的在于确定诊断，所以不必做左心室造影。(4).对于该例，除积极预防链球菌感染外
29、，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对 A.有双下肢水肿，肝大时 B.心功能级，但左心室明显扩大(65mm) C.左室收缩末期容量指数(LVESVI)30ml/m 2 D.左室射血分数(EF)40%（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 除答案 A 外，B、C、D 均为二尖瓣关闭不全的手术时机指标。男性，43 岁，风湿性心脏病史多年。近 1 周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率 100 次/分，S 1 正常、S 2 稍，单一 L 2、3 EMI)3/6 哈气样，X 线见心影扩大，以左室大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)
30、。（分数：8.00）(1).关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见（分数：2.00）A.先天性二叶主动脉瓣B.瓣膜脱垂综合征C.强直性脊柱炎D.风湿性心脏病 解析：解析 选项 A、B、C、D 均为主动脉瓣关闭不全的病因，其中以风湿性心脏病最常见，约 2/3 的主动脉瓣关闭不全为风湿性心脏病所致。(2).判断该患者是否有心衰，最可靠的临床表现是（分数：2.00）A.体检心界扩大，有震颤B.心电图左心室容量负荷增加C.X 线左室增大D.阵发性夜间呼吸困难 解析：解析 主动脉瓣关闭不全以肺淤血及心排血量降低表现为主(左心衰竭)，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。(3).无心衰症状期，首选以
31、下哪项药物治疗（分数：2.00）A.洋地黄+利尿剂B.ACEI+ 受体阻断剂 C. 受体阻断剂D.非洋地黄类正性肌力药物解析：(4).心衰发作期间，应选用（分数：2.00）A.多巴胺B.哌唑嗪C.硝普钠+洋地黄D.利尿剂+ACEI 解析：解析 无症状的轻或中度反流者，应限制重体力活动，并每 12 年随访一次。有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即使无症状，也可使用血管紧张素转换酶抑制剂，以延长无症状和心功能正常时期，推迟手术时间。出现心力衰竭时应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，必要时可加用洋地黄类药物。女性，26 岁，3 年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近 3 天咳嗽，咳血
32、丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压 120/80mmHg，心率 90 次/分，s 1 、S 2 ，A:MDM 3/6 隆隆样，收缩期前增强。超声心动图 LA 40mm、LV 45mm，二尖瓣口 1.3cm 2 。（分数：8.00）(1).该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻 SM 2/6 柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是（分数：2.00）A.深呼吸杂音增强B.平卧位抬高双下肢时杂音增强 C.右侧卧位杂音增强D.坐位杂音增强解析：解析 任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性杂音增强，如深吸气忍住的一瞬间，或平卧位垂直抬高
33、双下肢。深呼气时增加左心的回心血量可使三尖瓣杂音轻微增强，左侧卧位使二尖瓣舒张期杂音增强，坐位前倾时使主动脉瓣关闭不全杂音增强。(2).随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该例病最常见的心律失常是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动 解析：解析 风湿性二尖瓣狭窄，最常见的心律失常是心房颤动。(3).有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关（分数：2.00）A.新近发现心脏杂音改变B.近期内心脏进行性扩大C.新近发生的心律失常D.突发性腰痛，镜下血尿 解析：解析 选项 A、B、C 均与风湿活动有关。(4
34、).当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.半坐卧位或坐位B.镇静剂C.吸氧D.动脉扩张剂 解析：解析 风湿性二尖瓣狭窄出现咳嗽、咯血时，选用静脉扩张剂，而不用动脉扩张剂。二、B 型题(总题数：5，分数：26.00) A.P2亢进 B.Graham-Steell 杂音 C.三尖瓣区全收缩期杂音 D.Austin-Flint 杂音（分数：8.00）(1).主动脉瓣关闭不全出现（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).二尖瓣狭窄肺动脉高压出现（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4)
35、.二尖瓣狭窄右心室扩大出现（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 二尖瓣狭窄合并肺动脉扩张时，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第 2 肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham-Steell 杂音；P 2 亢进是肺动脉高压的常见体征；二尖瓣狭窄合并右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全患者心尖部可出现低调舒张期杂音(Austin-Flint 杂音)，为重度反流所致。 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全（分数：6.00）(1).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（分数：2.00）A.
36、B.C.D.解析：解析 晕厥或接近晕厥是主动脉瓣狭窄的主要症状，见于 1/3 的有症状患者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。(2).风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 主动脉瓣关闭不全也可出现心绞痛，但较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。(3).以上哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 二尖瓣狭窄最易引起咯血。 A.人工瓣膜置换术 B.直视分离术 C.闭式分离术 D.经皮球囊二尖瓣成形术（分数：2.00）(1).二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的
37、治疗方法为（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(2).二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好。二尖瓣人工瓣膜置换术的指征为：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全（分数：4.00）(1).胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).胸骨左缘第 3
38、 肋间舒张期递减性杂音见于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析： A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.三尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全（分数：6.00）(1).胸骨左缘第 4、5 肋间全收缩期杂音见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).心尖部全收缩期粗糙一贯性杂音见于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)19.急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（分数：2.00）A.肺淤血 B.左心房容量负荷增加 C.左心室舒张末期压增加 D.左心房压力增加
39、解析：解析 急性二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压力也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。20.主动脉瓣关闭不全时，除典型的舒张期哈气样杂音外，其他的体征包括（分数：2.00）A.常伴有主动脉瓣区第二心音减弱或消失 B.可伴有 Austin-Flint 杂音 C.常伴有周围血管征 D.双颊潮红解析：解析 主动脉关闭不全不会出现双颊潮红。21.主动脉瓣狭窄的并发症为（分数：2.00）A.心律失常 B.猝死
40、C.感染性心内膜炎 D.胃肠道出血 解析：解析 主动脉瓣狭窄的并发症包括：心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞和胃肠道出血。22.主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括（分数：2.00）A.水冲脉 B.颈静脉搏动C.毛细血管搏动 D.点头征 解析：解析 三尖瓣关闭不全的周围血管征会出现颈静脉搏动。23.下列各项中，符合慢性主动脉瓣关闭不全的体征有（分数：2.00）A.DeMusset 征阳性 B.Traube 征阳性 C.Duroziez 征阳性 D.SAM 征阳性解析：解析 慢性主动脉瓣关闭不全由于收缩压升高，舒张压降低，导致脉压增大，故周围血管征常见。DeMusset 征点头征，见于
41、脉压增大的情况，如主动脉瓣关闭不全。Traube 征枪击音，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血。Duroziez 征轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全。SAM 征不是周围血管征，是指肥厚型心肌病时；超声心动图上提示的二尖瓣前叶在收缩期前移的图像。24.下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.慢性主动脉瓣关闭不全 解析：解析 二尖瓣狭窄：心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤；主动脉瓣狭窄：在胸骨右缘第 2 肋间或左缘第 3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；肥厚型梗阻性心肌病：在胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；慢性主动脉瓣关闭不全：在心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，可伴震颤。25.下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄 B.急性心肌梗死 C.肥厚型心肌病 D.慢性主动脉瓣关闭不全 解析：解析 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。急性心梗发生严重心律失常时可伴乏力、头晕、晕厥等症状。肥厚型心肌病，特别是梗阻性肥厚型心肌病，由于心排血量减少可发生阵发性晕厥，常为青年猝死的原因。慢性主动脉瓣关闭不全患者常有直立性低血压，晕厥罕见，但偶尔也可出现。
