1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-37 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：48，分数：100.00)1.某疑似肺血栓栓塞症患者，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为（分数：1.00）A.髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 10cmB.髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 15cmC.髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 15cmD.髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 10cm2.男性，50 岁。患肺血栓栓塞症 2日，血压 14.7/11.5kPa(110/86mmHg)，应该用的药物为（分数：1.00）A.尿激酶溶栓B.
2、阿司匹林C.低分子肝素D.多巴酚丁胺3.某患者，5 个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗（分数：1.00）A.继续使用链激酶溶栓B.用尿激酶溶栓C.严禁用任何的溶栓药D.立刻使用负荷量的华法林4.诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是（分数：1.00）A.静脉造影B.磁共振显像(MRI)C.肢体阻抗容积图(IPG)D.放射性核素静脉造影5.以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应（分数：1.00）A.链激酶B.尿激酶C.重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)D.肝素6.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值
3、的（分数：1.00）A.0.5倍B.1倍C.1.5倍D.2倍7.以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞（分数：1.00）A.动脉血气分析结果正常B.心电图正常C.胸部 X线平片无肺不张表现D.血浆 D-二聚体含量低于 500g/L8.以下患者不宜采用溶栓治疗的是（分数：1.00）A.动脉血压低于正常B.1个月前有缺血性脑卒中C.发病时间已有 1周D.有高血压病史，但能被抗高血压药控制9.某女性患者，妊娠 2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用的药物是（分数：1.00）A.华法林B.肝素C.低分子肝素D.维生素 K10.下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（分数：1.00）A.肺炎
4、链球菌肺炎仍然是最常见B.革兰阴性杆菌为最主要的致病菌C.细菌耐药的发生率较高D.多数患者是由于广泛使用抗菌药所致11.社区获得性肺炎最常见的类型是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎12.关于肺炎胸部 X线表现的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成B.肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全C.克雷伯杆菌肺炎肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收D.肺炎支原体肺炎肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔13.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（分数：2.00）A.肺炎支原体肺
5、炎红霉素B.肺炎球菌肺炎四环素C.念珠菌肺炎磺胺类D.金黄色葡萄球菌肺炎多黏菌素14.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选15.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（分数：2.00）A.充血期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.消散期16.男性，25 岁，高热、咳嗽 3天，咳铁锈色痰。体温 39.4。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞2010 9 /L，中性粒细胞 0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，2 天后体温再次升高。
6、体温再次升高的原因可能为（分数：2.00）A.药物热B.细菌耐药C.出现了新的细菌感染D.产生了并发症17.男性，20 岁。近 2天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3次，1 次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎C.干酪性肺炎D.白念珠菌肺炎18.男性，31 岁。几天前曾患感冒，畏寒，发热，体温达 39.8，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.胸部 X
7、线片D.痰涂片19.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.胸痛C.高热D.呼吸困难20.患者，女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3周。查体：体温 37.7，血压 100/75mmHg，脉搏 80次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9.010 9 /L，中性粒细胞 0.82。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.病毒性肺炎21.下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多为吸入性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.常无显著胸部体征D.检测血清特异性 IgG抗体可用于早期诊断男性，55 岁。有
8、慢性支气管炎病史 10多年，1 周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺脓肿D.肺炎克雷伯杆菌肺炎(2).为明确诊断，下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.X线胸片检查B.CT胸部检查C.痰细菌学检查D.血常规检查(3).抗菌药治疗应选用（分数：2.00）A.红霉素B.积极抗结核治疗C.第二代头孢菌素+氨基糖苷类D.先做痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗菌药22.由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于（分数：2.00）A.左侧支气管B.上叶支气管C.前段支气管D
9、.两下叶支气管23.支气管扩张最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管阻塞B.支气管-肺组织感染C.支气管先天性发育障碍D.遗传性 -抗胰蛋白酶缺乏症24.干性支气管扩张的特征为（分数：2.00）A.干咳为主B.晨间咳嗽、咳痰，无大量脓痰，少有咯血C.反复咯血，一般无咳嗽、咳痰D.纤维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩25.下列关于支气管扩张的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于左下叶与舌叶支气管B.干性支气管扩张可以咯血为唯一症状C.几乎所有患者都有不同程度的咯血D.急性感染发作时每日痰液可达数百毫升26.杵状指(趾)常见于下列疾病，但应除外（分数：2.00）A.慢性肾炎、尿毒症B.亚急
10、性感染性心内膜炎C.支气管扩张D.肝硬化27.下列关于支气管扩张的描述中，错误的是（分数：2.00）A.多在中、老年发病B.下胸部持续存在局限性湿啰音C.长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D.胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影28.诊断支气管扩张最有意义的体征是（分数：2.00）A.消瘦B.杵状指C.贫血D.局限性湿啰音29.临床确诊支气管扩张主要根据是（分数：2.00）A.肺功能测定B.HRCT(高分辨率 CT)C.胸部 X线照片D.支气管造影30.支气管扩张急性期的主要治疗措施是（分数：2.00）A.吸氧B.使用支气管舒张剂C.控制感染D.体位引流女性，28 岁。反复痰中带血间或大咯血 5年，有轻咳，
11、少量黏液痰，无发热。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱。（分数：4.00）(1).诊断应首先考虑（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管扩张(2).下列治疗措施哪项是错误的（分数：2.00）A.免疫治疗B.体位引流，配合服用祛痰药物C.生理盐水雾化吸入D.长期规则应用抗菌药31.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长B.好发于右上叶后段和右或左下叶的背段C.X线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞D.咳出大量脓痰，且常有恶臭32.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（分数：2.00）A.致病菌以厌氧菌为主B.脓
12、肿常为多发C.好发于双肺上野D.多有咯血33.关于原发性肺脓肿，下列哪项不正确（分数：2.00）A.常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致B.为多种化脓性细菌的混合感染C.慢性肺脓肿可出现大咯血D.急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病34.对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是（分数：2.00）A.提高机体抵抗力B.适量输新鲜血液C.脓液引流D.手术治疗35.吸入性肺脓肿不易发生的部位是（分数：2.00）A.左上叶后段B.右上叶后段C.双侧下叶背段D.右上叶尖段36.最有助于肺脓肿诊断的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咯血C.咳大量臭脓痰D.全身中毒症状重37.吸入性肺脓肿的致
13、病菌多为厌氧菌，治疗时应首选（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.头孢菌素男性，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。（分数：10.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.吸入性肺脓肿(2).如做痰培养结果最可能是（分数：2.00）A.葡萄球菌B.链球菌C.结核杆菌D.厌氧菌(3).首选哪种药物治疗（分数：2.00）A.INHB.RFPC.青霉素D.甲硝唑(4).如疗效不佳可改用（分数：2.00）A.青霉素B.甲
14、硝唑C.氟喹诺酮D.第三代头孢菌素(5).如患者积极治疗 4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是（分数：2.00）A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗菌药C.超声雾化吸入药物D.肺叶切除38.感染结核菌后而获得的免疫主要是（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫39.判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（分数：2.00）A.胸片B.临床表现C.结核菌素试验D.痰结核杆菌检查40.在结核病发病中起重要作用的细胞是 A.NK胞 B.Th2细胞 C.CD4+T细胞 D.嗜酸性粒细胞（分数：2.00）A.B.C.D.41.继发性肺结核不包括以下哪项改变（分数：2
15、.00）A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影D.片状阴影42.原发性肺结核最常见的自然演变结局是（分数：2.00）A.自行吸收或钙化B.发展为结核性胸膜炎C.发展为肺外结核D.发展为浸润性肺结核43.下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成千酪样坏死D.少数可发展为血行播散型肺结核44.肺结核出现胸痛是因为（分数：2.00）A.大片肺组织的干酪性坏B.炎症波及壁胸膜C.肺结核灶侵蚀血管D.直接侵犯肋间神经45.痰结核菌检查的意义为（分数：2.00）A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性的C.痰菌阴性
16、可否定肺结核D.痰菌阴性肯定已无传染性同等学力人员申请硕士学位临床医学-37 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：48，分数：100.00)1.某疑似肺血栓栓塞症患者，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为（分数：1.00）A.髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 10cmB.髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 15cm C.髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 15cmD.髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 10cm解析：解析 髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 15cm为肺血栓栓塞症患者下肢周径的测量点。如果双侧相差超过 1cm
17、，即可以考虑有临床意义。2.男性，50 岁。患肺血栓栓塞症 2日，血压 14.7/11.5kPa(110/86mmHg)，应该用的药物为（分数：1.00）A.尿激酶溶栓B.阿司匹林C.低分子肝素 D.多巴酚丁胺解析：解析 对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症患者，不推荐溶栓治疗，可用低分子肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。3.某患者，5 个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗（分数：1.00）A.继续使用链激酶溶栓B.用尿激酶溶栓 C.严禁用任何的溶栓药D.立刻使用负荷量的华法林解析：解析 大面积肺血栓栓塞症患者是溶栓适应证，由于患者曾用过链激酶，为避免发
18、生过敏，可用尿激酶溶栓。4.诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是（分数：1.00）A.静脉造影 B.磁共振显像(MRI)C.肢体阻抗容积图(IPG)D.放射性核素静脉造影解析：解析 MRI 对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达 90%100%，部分研究提示MRI可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。MRI 在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影。肢体阻抗容积图(IPG)可间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。放射性核素静脉造影属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与
19、肺灌注扫描联合进行，适用于对造影剂过敏者。静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近 100%。5.以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应（分数：1.00）A.链激酶 B.尿激酶C.重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)D.肝素解析：解析 链激酶为链球菌产物，较其他溶栓药更容易出现过敏反应。6.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的（分数：1.00）A.0.5倍B.1倍C.1.5倍D.2倍 解析：解析 在大面积肺血栓栓塞症用溶栓治疗结束后，凝血酶原时间恢复到正常值的
20、2倍，应进行规范的肝素治疗。7.以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞（分数：1.00）A.动脉血气分析结果正常B.心电图正常C.胸部 X线平片无肺不张表现D.血浆 D-二聚体含量低于 500g/L 解析：解析 血浆 D-二聚体含量在肺血栓栓塞急性期升高，含量低于 500g/L，可以排除急性肺血栓栓塞症。8.以下患者不宜采用溶栓治疗的是（分数：1.00）A.动脉血压低于正常B.1个月前有缺血性脑卒中 C.发病时间已有 1周D.有高血压病史，但能被抗高血压药控制解析：解析 溶栓治疗的绝对禁忌证为：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血
21、管穿刺；2 个月内的缺血性脑卒中；10 天内的胃肠道出血；15 天内的严重创伤；1 个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数10010 9 /L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积 PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。9.某女性患者，妊娠 2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用的药物是（分数：1.00）A.华法林 B.肝素C.低分子肝素D.维生素 K解析：解析 妊娠前 3个月和最后 6周禁用华法林，可用肝素或低分子肝素治疗。育龄妇女服用华法林者要避孕。10.下列
22、针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（分数：1.00）A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见 B.革兰阴性杆菌为最主要的致病菌C.细菌耐药的发生率较高D.多数患者是由于广泛使用抗菌药所致解析：解析 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。11.社区获得性肺炎最常见的类型是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎解析：解析 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌(最常见)、支原体、衣原体、流感
23、嗜血杆菌和呼吸道病毒等。12.关于肺炎胸部 X线表现的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成 B.肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全C.克雷伯杆菌肺炎肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收D.肺炎支原体肺炎肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔解析：解析 葡萄球菌肺炎 X线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎自然病程 12 周。肺炎克雷伯杆菌肺炎一般不能自行吸收。肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。13.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎红霉素 B.肺炎球菌肺炎四环素C
24、.念珠菌肺炎磺胺类D.金黄色葡萄球菌肺炎多黏菌素解析：解析 仅肺炎支原体肺炎选红霉素是合适的。肺炎链球菌肺炎首选青霉素 G；念珠菌肺炎应用抗真菌药物，如氟康唑；近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素 G的耐药率已高达 90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于 MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。14.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征 C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首
25、选解析：解析 肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血 WBC分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。15.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（分数：2.00）A.充血期B.红色肝变期 C.灰色肝变期D.消散期解析：解析 红色肝变期红细胞渗出最为明显，容易出现铁锈色痰。16.男性，25 岁，高热、咳嗽 3天，咳铁锈色痰。体温 39.4。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞2010 9 /L，中性粒细胞 0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，2 天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（分数：2.00）A.药物热B.细菌耐药C.出现了新
26、的细菌感染D.产生了并发症 解析：解析 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。17.男性，20 岁。近 2天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3次，1 次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎 C.干酪性肺炎D.白念珠菌肺炎解析：解析 年轻男性，急性起病，有
27、肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。虽然痰培养有白念珠菌生长，可能为咽喉部污染菌，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续 3次以上痰培养有念珠菌生长。18.男性，31 岁。几天前曾患感冒，畏寒，发热，体温达 39.8，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.胸部 X线片 D.痰涂片解析：解析 患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能
28、明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT 检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。19.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.咳嗽 B.胸痛C.高热D.呼吸困难解析：解析 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。呼吸困难偶伴有胸骨后疼痛，发热可持续 23 周(但不以高热为特征)，呼吸困难少见。20.患者，女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3周。查体：体温 37.7，血压 100/75mmHg，脉搏 80次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9.010 9 /L，中性粒细胞 0.
29、82。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.病毒性肺炎 解析：解析 本例特点：青年发病，咳嗽 3周，伴低热，白细胞总数在正常范围，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，因此首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。21.下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多为吸入性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.常无显著胸部体征D.检测血清特异性 IgG抗体可用于早期诊断 解析：解析 病毒性肺炎为吸入性
30、感染，常有气管-支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽，可有发热、头痛、全身酸痛，倦怠等。本病常无显著胸部体征。病情严重时有呼吸浅速、心率加快、发绀、肺部干、湿性啰音。病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性 IgG抗体，由于人体对抗体的产生必须经过一段时间，至少 24 周，因此本检测只能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。男性，55 岁。有慢性支气管炎病史 10多年，1 周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。（分数：6.00）(1).该
31、患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺脓肿D.肺炎克雷伯杆菌肺炎 解析：(2).为明确诊断，下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.X线胸片检查B.CT胸部检查C.痰细菌学检查 D.血常规检查解析：(3).抗菌药治疗应选用（分数：2.00）A.红霉素B.积极抗结核治疗C.第二代头孢菌素+氨基糖苷类 D.先做痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗菌药解析：解析 患者有慢性支气管炎史 10余年，现高热、咳嗽、咳痰，应考虑为肺炎，其痰液呈砖红色胶冻样，是肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，结合其年龄特点。从明确诊断的角度出发，痰细菌学检查最有价值，X 线胸片、CT
32、胸部检查虽有一定作用，但不具确诊意义，血常规在本病均无特异性改变。对于细菌性肺炎的治疗，关键是正确选用抗菌药控制感染；抗菌药的选用以痰致病菌培养和药敏试验的结果为依据最佳，但患者年老、病急，不应等待痰菌培养和药敏结果，以免延误治疗；本例临床诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，第二代头孢菌素+氨基糖苷类是常用的药物。22.由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于（分数：2.00）A.左侧支气管B.上叶支气管C.前段支气管D.两下叶支气管 解析：解析 下叶支气管开口向上，发生非特异性感染不利于痰液引流，左下肺支气管狭长又受心脏影响，尤为好发。23.支气管扩张最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管
33、阻塞B.支气管-肺组织感染 C.支气管先天性发育障碍D.遗传性 -抗胰蛋白酶缺乏症解析：解析 支气管扩张的病因包括：支气管-肺组织感染(最常见病因)、支气管阻塞、支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等。24.干性支气管扩张的特征为（分数：2.00）A.干咳为主B.晨间咳嗽、咳痰，无大量脓痰，少有咯血C.反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 D.纤维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩解析：解析 临床上所谓“干性支气管扩张”是指部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状(由于多发生在上叶支气管，引流效果好)。25.下列关于支气管扩张的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于左下叶与舌叶支气管
34、B.干性支气管扩张可以咯血为唯一症状C.几乎所有患者都有不同程度的咯血 D.急性感染发作时每日痰液可达数百毫升解析：解析 支气管扩张多为左下叶和舌叶支气管同时扩张；咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿，支气管扩张急性感染期每日黄脓痰可达数百毫升；临床上 50%70%的支气管扩张患者有程度不等的咯血(并不是所有患者都有咯血)，部分患者以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张。26.杵状指(趾)常见于下列疾病，但应除外（分数：2.00）A.慢性肾炎、尿毒症 B.亚急性感染性心内膜炎C.支气管扩张D.肝硬化解析：解析 一般认为杵状指与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，临床上常见于支气管肺
35、癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、肺间质纤维化等，也可见于肝硬化、感染性细菌性心内膜炎等，而支气管哮喘、肾炎较少见。27.下列关于支气管扩张的描述中，错误的是（分数：2.00）A.多在中、老年发病 B.下胸部持续存在局限性湿啰音C.长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D.胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影解析：解析 支气管扩张症多见于儿童和青年。28.诊断支气管扩张最有意义的体征是（分数：2.00）A.消瘦B.杵状指C.贫血D.局限性湿啰音 解析：解析 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。其中最有诊断
36、意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿啰音。消瘦、杵状指和贫血可见于多种疾病。29.临床确诊支气管扩张主要根据是（分数：2.00）A.肺功能测定B.HRCT(高分辨率 CT) C.胸部 X线照片D.支气管造影解析：解析 肺功能测定只是证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限；胸部 X线照片检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性；支气管造影可明确支气管扩张诊断，但为创伤性检查。高分辨率 CT(HRCT)能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。30.支气管扩张急性期的主要治疗措施是（分数：2.00）A.吸氧B.使用支气管舒张剂C.控制感染 D.体位引流解析：解析 支
37、气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。女性，28 岁。反复痰中带血间或大咯血 5年，有轻咳，少量黏液痰，无发热。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱。（分数：4.00）(1).诊断应首先考虑（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管扩张 解析：解析 年轻女性患者，主要临床表现为慢性咳嗽，咯大量脓痰和反复咯血，胸片示双下肺紊乱，首先应考虑支气管扩张。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X 线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒
38、性症状，干湿啰音多位于上肺局部；慢性支气管炎常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部 CT显示弥漫分布的小结节影。(2).下列治疗措施哪项是错误的（分数：2.00）A.免疫治疗B.体位引流，配合服用祛痰药物C.生理盐水雾化吸入D.长期规则应用抗菌药 解析：解析 对于慢性支气管扩张的临床缓解期患者的治疗主要在于加强引流排痰，增强机体免疫功能及抗病能力，防止感染，而不应长期应用抗菌药。31.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长B.好发于右上叶后段和右或左下叶的背段C.X线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞 D.咳出大量脓痰，且常有恶臭
39、解析：解析 吸入性肺脓肿在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略不规则。32.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（分数：2.00）A.致病菌以厌氧菌为主B.脓肿常为多发 C.好发于双肺上野D.多有咯血解析：解析 血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。33.关于原发性肺脓肿，下列哪项不正确（分数：2.00）A.常为吸入口咽分泌物携带的细菌
40、感染所致B.为多种化脓性细菌的混合感染C.慢性肺脓肿可出现大咯血D.急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病 解析：解析 杵状指与肥大性骨关节病多见于慢性肺脓肿。34.对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是（分数：2.00）A.提高机体抵抗力B.适量输新鲜血液C.脓液引流 D.手术治疗解析：解析 肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。A、B 项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。35.吸入性肺脓肿不易发生的部位是（分数：2.00）A.左上叶后段B.右上叶后段C.双侧下叶背段D.右上叶尖段
41、解析：解析 吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。少见于上叶尖段。36.最有助于肺脓肿诊断的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咯血C.咳大量臭脓痰 D.全身中毒症状重解析：解析 由于肺脓肿以吸入性肺脓肿最多见，而吸入性肺脓肿大多为厌氧菌感染，因此咳出的痰液有脓臭味。在病程的 1014 天，由于有大量坏死组织，脓液量可达 300500ml/d。因此咳出大量臭脓痰为肺脓肿最有诊断价值的症状。其他各项症状均可出现，但不具备特异性。37.吸入
42、性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌，治疗时应首选（分数：2.00）A.青霉素 B.红霉素C.甲硝唑D.头孢菌素解析：解析 尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。男性，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。（分数：10.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.吸入性肺脓肿 解析：(2).如做痰培养结果最可能是（分数：2.00）A.葡萄球菌B.链球菌C.结核杆菌
43、D.厌氧菌 解析：(3).首选哪种药物治疗（分数：2.00）A.INHB.RFPC.青霉素 D.甲硝唑解析：(4).如疗效不佳可改用（分数：2.00）A.青霉素B.甲硝唑 C.氟喹诺酮D.第三代头孢菌素解析：(5).如患者积极治疗 4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是（分数：2.00）A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗菌药C.超声雾化吸入药物D.肺叶切除 解析：解析 根据醉酒史、临床表现及 X线片，诊断考虑吸入性肺脓肿可能性大，病原菌以厌氧菌占大多数，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺脓肿手术治疗的适应证为：肺脓肿病程超过 3个月，
44、经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上)估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。38.感染结核菌后而获得的免疫主要是（分数：2.00）A.细胞免疫 B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫解析：解析 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。39.判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（分数：2.00）A.胸片B.临床表现C.结核菌素试验D.痰结核杆菌检查 解析：解析 结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而
45、只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。40.在结核病发病中起重要作用的细胞是 A.NK胞 B.Th2细胞 C.CD4+T细胞 D.嗜酸性粒细胞（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 T 淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，在结核病的发病中起重要作用的细胞是 CD4 + T细胞，CD4 + T细胞促进免疫反应，在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性 T细胞(Th1 和 Th2)。细胞免疫保护作用以 Th1为主，Th1 促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。另外，AIDS 患者晚期外周血细胞减少最显著的是 CD4 +
46、T细胞。风湿性关节炎发病中起主要作用的细胞是 CD4 + T细胞。启动经典迟发型超敏反应是因为活化了 CD4 + T细胞。41.继发性肺结核不包括以下哪项改变（分数：2.00）A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影 D.片状阴影解析：解析 粟粒状阴影为血行播散型肺结核的 X线表现。42.原发性肺结核最常见的自然演变结局是（分数：2.00）A.自行吸收或钙化 B.发展为结核性胸膜炎C.发展为肺外结核D.发展为浸润性肺结核解析：解析 原发性肺结核好发于儿童，约 90%患者的病灶均可自行吸收或钙化而痊愈，只有 5%10%的患者发展为结核病。43.下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（分数：2.00）
47、A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成千酪样坏死D.少数可发展为血行播散型肺结核 解析：解析 原发型肺结核的肺部原发病灶及肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而引起血行播散型肺结核。44.肺结核出现胸痛是因为（分数：2.00）A.大片肺组织的干酪性坏B.炎症波及壁胸膜 C.肺结核灶侵蚀血管D.直接侵犯肋间神经解析：解析 肺结核患者胸痛提示结核累及胸膜，为胸膜性胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。45.痰结核菌检查的意义为（分数：2.00）A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性的 C.痰菌阴性可否定肺结核D.痰菌阴性肯定已无传染性解析：解析 痰菌阳性可确诊肺结核，并表明病灶是开放性的。由于肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，所以传染性患者查一次痰也许查不出，痰菌阴性不可否定肺结核，也不可肯定其传染性。
