1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-36 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：42，分数：100.00)1.COPD 早期的病理生理改变是（分数：1.00）A.闭合容积增大B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第 1 秒用力呼气容积减小2.男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值 70%，第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50%，残气量占肺总量 45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（分数：1.00）A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通
2、气损害3.对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（分数：1.00）A.支气管镜检查B.肺高分辨率 CTC.血气分析D.肺功能检查4.COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：1.00）A.PaO25560mmHg，伴肺动脉高压B.PaO255mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO278%，伴高碳酸血症D.SaO288%，不伴高碳酸血症5.防止 COPD 发生发展的重要措施是（分数：1.00）A.戒烟B.抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗6.男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（分数：1.00）A.第 1 秒用力呼气量/用
3、力肺活量%(FEV1/FVC%)B.肺活量占预计值%(VC%Pred.)C.最大通气量占预计值%(MMV%Pred.)D.残气量/肺总量%(RV/TLC%)7.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：1.00）A.最大通气量80%预计B.动脉血气分析C.残气量/肺总量40%D.呼气峰值流速降低男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：5.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：1.25）A.胸痛部位、性质和伴随症状B.冠心病、心
4、绞痛病史C.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药D.近期胸部 X 线检查情况(2).体检重点应是（分数：1.25）A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：1.25）A.B 型超声显像B.心电图C.X 线透视或摄片D.MRI(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：1.25）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭B.尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染男性，65
5、 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.痰培养+药物敏感试验B.胸部 X 线片C.血气分析D.电解质测定(2).血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗
6、+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静8.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞性肺结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张9.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛10.肺源性心脏病导致心力衰竭最主要的原因是（分数：2.00）A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷D.水电解质平衡失调11.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.颈静脉明显怒张B.两肺干、湿性啰音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区闻
7、及收缩期杂音12.慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.右束支传导阻滞及低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P 波D.V6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波13.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀释，增加循环阻力14.慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右下肺动脉干扩张，其横径15mmB.右下肺动脉于横径与气管横径比1.07C.肺动脉段突出高度3mmD
8、.心脏向左下扩大15.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压症16.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（分数：2.00）A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.全心增大17.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.过度通气B.尿中酸性物质排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.排钾性利尿剂使用过多18.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（分数：2.00）A.扩血管药B.利尿剂C.控制感染及氧疗D.快速洋地黄化19.慢性肺心病患者死亡的首要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.电解质紊乱C.消化道出血
9、D.肺性脑病肺心病患者，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH 7.20，PaO 2 58mmHg(7.47kPa)，PaCO 2 84mmHg(11.2kPa)，SB 40mmol/L。（分数：6.00）(1).哪项治疗不宜使用（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.抗菌药C.呼吸兴奋剂D.碳酸氢钠(2).患者经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.肺性脑病(3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）A.血电解质检查B.动脉血气分析C.低流量吸氧D.镇静剂女性，68
10、岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压90/67.5mmHg(12.0/9.0kPa)，无病理反射。（分数：8.00）(1).患者最可能并发（分数：2.00）A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病D.弥散陡血管内凝血(2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.心电图D.血气分析检查(3).血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO 2 55mmHg(7.33kPa)，PaCO 2 70mmHg(9.33kPa)， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱
11、中毒+代谢性酸中毒(4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静20.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是（分数：2.00）A.支气管平滑肌痉挛B.炎性细胞浸润C.气道黏膜水肿D.气道重建21.支气管哮喘的本质是（分数：2.00）A.气道炎症B.变态反应C.气道高反应性D.支气管痉挛22.支气管哮喘的肺部典型体征是（分数：2.00）A.局限性吸气性干啰音B.弥漫性吸气性干啰音C.反复发作的局限性呼气性干啰音D.反复发作的弥漫性呼气性干啰音23.诊断支气管哮喘的主要依据是（分数：2.00）A.
12、血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D.胸部 X 线检查示过度充气征24.不属于重症支气管哮喘发作体征的是（分数：2.00）A.哮鸣音消失B.水冲脉C.心率加快D.发绀25.男性，26 岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（分数：2.00）A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C.肋间隙增宽D.心脏绝对浊音界缩小26.支气管哮喘发作时不出现（分数：2.00）A.PEF 降低B.MMER 增加C.RV 增加D.RV/TLC 增加27.男性，14
13、 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻及哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心源性哮喘B.慢性喘息型支气管炎急性发作C.急性支气管炎D.重症支气管哮喘28.男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断（分数：2.00）A.通气功能测定B.支气管激发试验C.支气管舒张试验D.动脉血气分析29.支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（分数：2.00）A.有无反复发作史B.有无肺气肿体征C.有无
14、双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征30.冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是（分数：2.00）A.氨茶碱B.异丙肾上腺素C.去甲肾上腺素D.肾上腺素31.氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要为（分数：2.00）A.激活腺苷酸环化酶B.拮抗腺苷受体C.抑制磷酸二酯酶D.抑制细胞因子的生成32.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（分数：2.00）A.茶碱类B. 受体激动剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素33.男性，50 岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次/分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率 120 次/分，律整，血压 120/80
15、mmHg。治疗应首选（分数：2.00）A.静注地高辛B.静注肾上腺素C.肌注吗啡D.静滴糖皮质激素34.防治支气管哮喘最好的方法是（分数：2.00）A.预防肺部感染B.脱离变应原C.应用糖皮质激素D.应用抗胆碱药女性，40 岁。4 年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3 天前再次发作。体检：呼吸 30 次/分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率 110 次/分，律齐。（分数：6.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.支气管哮喘(2).此时行肺功能测定，最可能的表现是（分数：2.0
16、0）A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍(3).为判断病情严重度，急需哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.动脉血气分析C.X 线胸片D.血清 IgE男性，30 岁。呼吸困难 2 天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。继往有类似病史。体检：呼吸 20 次/分，双肺可闻及呼气末哮鸣音，心率 96 次/分，律齐。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心源性哮喘B.大叶性肺炎C.支气管哮喘D.喘息型支气管炎(2).动脉血气分析 PaCO 2 38mmHg，PaO 2 96mmHg，pH 7.39。根据临床表现和血气分析结果，其病情程度分级
17、为（分数：2.00）A.轻度B.中度C.重度D.危重度35.肺血栓栓塞症最常见的临床症状为（分数：2.00）A.晕厥B.胸痛C.呼吸困难及气促，活动后尤其明显D.烦躁不安、惊恐甚至濒死感36.男性，58 岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.血小板减少性紫癜C.冠状动脉硬化性心脏病D.下肢深静脉血栓形成同等学力人员申请硕士学位临床医学-36 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：42，分数：100.00)1.COPD 早期的病理生理改变是（分数：1.00）A.闭合容积增大 B.最大通气量减
18、小C.动态肺顺应性增加D.第 1 秒用力呼气容积减小解析：解析 慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV 1 、最大通气量、动态肺顺应性)多正常；随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。2.男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值 70%，第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50%，残气量占肺总量 45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（分数：1.00）A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害 解析：解析 患者第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50%
19、，明显降低，残气量占肺总量(45%)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为 D。3.对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（分数：1.00）A.支气管镜检查B.肺高分辨率 CTC.血气分析D.肺功能检查 解析：解析 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。CT 检查不应作为 COPD 的常规检查，高分辨率 CT 对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。支气管镜检查和血气分析对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断没有意义。4.COPD 患
20、者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：1.00）A.PaO25560mmHg，伴肺动脉高压B.PaO255mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO278%，伴高碳酸血症 D.SaO288%，不伴高碳酸血症解析：解析 长期家庭氧疗可提高 COPD 患者生活质量和生存率，其指征是：PaO 2 55mmHg 或 SaO 2 88%，有或没有高碳酸血症。PaO 2 5560mmHg，或 SaO 2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容0.55)。5.防止 COPD 发生发展的重要措施是（分数：1.00）A.戒烟 B.抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗解析：解析 戒烟是预防 COPD
21、 的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止 COPD 的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止 COPD 患者的反复感染可能有益。6.男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（分数：1.00）A.第 1 秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV1/FVC%) B.肺活量占预计值%(VC%Pred.)C.最大通气量占预计值%(MMV%Pred.)D.残气量/肺总量%(RV/TLC%)解析：解析 一秒率(FEV 1 /FVC%)最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞
22、及限制通气障碍两种因素的影响，而 RV/TLC%是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。7.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：1.00）A.最大通气量80%预计B.动脉血气分析 C.残气量/肺总量40%D.呼气峰值流速降低解析：解析 动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：5.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：1.25）A.胸痛部
23、位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史C.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药D.近期胸部 X 线检查情况解析：解析 肺气肿患者突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能，应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。(2).体检重点应是（分数：1.25）A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 解析：解析 继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较，及气管的位置等体征。(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：1.25）A.B 型超声显像B.心电图C.X 线透视或摄片 D.MRI解析：解析 对临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是
24、X 线透视或摄片。B 型超声显像、心电图、MRI 对于气胸的诊断没有必要。(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：1.25）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染解析：解析 肺气肿继发气胸，即使肺压缩 10%20%，有时也会引起明显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复张，防止呼吸衰竭的发生。男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠
25、清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.痰培养+药物敏感试验B.胸部 X 线片C.血气分析 D.电解质测定解析：解析 肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解患者的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。(2).血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：解析
26、 肺心病患者 PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿， 可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当 PaCO 2 从 40mmHg 升至 70mmHg 时， 应在 2940mmol/L范围，而患者 (3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静解析：解析 因该患者首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。8.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞性肺结核B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管哮喘D.支气管扩张解析：解析
27、 列出的疾病均可导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。9.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛 解析：解析 在慢性肺心病肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。10.肺源性心脏病导致心力衰竭最主要的原因是（分数：2.00）A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷 D.水电解质平衡失调解析：解析 肺源性心脏病随着病情的进展，
28、特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。11.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.颈静脉明显怒张 B.两肺干、湿性啰音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区闻及收缩期杂音解析：解析 颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心痛心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。12.慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.右束支传导阻滞及低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P 波D.V6 出现酷似陈旧性心肌梗
29、死图形的 QS 波 解析：解析 心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：电轴右偏，额面平均电轴+90；重度顺钟向转位(V 5 R/S1)；R V1 +S V5 1.05mV；可有肺型 P 波；V 1 V 3 (不是 V 4 V 6 )可出现酷似陈旧心梗的 QS 波；可有右束支传导阻滞及低电压。13.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀释，增加循环阻力 解析：解析 肺心病患者用利尿剂后血容量减少，血液黏稠而非稀释
30、，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。14.慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右下肺动脉干扩张，其横径15mmB.右下肺动脉于横径与气管横径比1.07C.肺动脉段突出高度3mmD.心脏向左下扩大 解析：解析 诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压征的胸片表现为：右下肺动脉干扩张：横径15mm；其横径/气管横径1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。15.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢
31、性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压症 解析：解析 肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和(或)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。16.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（分数：2.00）A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.全心增大 解析：解析 扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，以左室扩大早且显著，室壁运动普遍减弱。慢性肺心病心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。有利于两者的鉴
32、别。右心室扩大、右心衰竭、呼吸困难及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现，不能作为两者的鉴别依据。17.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（分数：2.00）A.过度通气B.尿中酸性物质排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.排钾性利尿剂使用过多 解析：解析 慢性肺心病患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。这是肺心病患者发生代谢性碱中毒的主要原因。过度通气可导致呼吸性碱中毒。18.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（分数：2.00）A.扩血管药B.利尿剂C.控制感
33、染及氧疗 D.快速洋地黄化解析：解析 慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。19.慢性肺心病患者死亡的首要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.电解质紊乱C.消化道出血D.肺性脑病 解析：解析 选项 A、B、C、D 都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。肺心病患者，发热、咳脓痰
34、1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH 7.20，PaO 2 58mmHg(7.47kPa)，PaCO 2 84mmHg(11.2kPa)，SB 40mmol/L。（分数：6.00）(1).哪项治疗不宜使用（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.抗菌药C.呼吸兴奋剂D.碳酸氢钠 解析：解析 该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氢钠(主要用于代谢性酸中毒)。(2).患者经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒D.肺性脑病解析：解析 慢性肺心病右心衰竭患者经利尿剂治疗可出现低
35、钾低氯性碱中毒(属代谢性碱中毒)，而题中患者的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。(3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）A.血电解质检查B.动脉血气分析C.低流量吸氧D.镇静剂 解析：解析 低钾低氯性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量吸氧是慢性肺心痛治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出现肺性脑病。女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压90/67.5mmHg(12.0/9.0kPa)，无病理反射。（分数：8.00）(1).患者最可能
36、并发（分数：2.00）A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病 D.弥散陡血管内凝血解析：解析 肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心病死亡的首要原因。(2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）A.胸片检查B.胸部 CT 检查C.心电图D.血气分析检查 解析：解析 肺性脑病必须是二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压，同时了解患者的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。(3).血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO
37、 2 55mmHg(7.33kPa)，PaCO 2 70mmHg(9.33kPa)， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：解析 肺心病患者 PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，而 BE 为正值(+23mmol/L)提示体内有多余的碱，故患者合并有代谢性碱中毒存在。(4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静解析：解析 因该患者 pH=7.56，首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，碱中毒对
38、氧合曲线有不利影响，阻碍缺氧的纠正，精氨酸静脉滴注用于碱中毒治疗，故答案应为 B。20.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是（分数：2.00）A.支气管平滑肌痉挛B.炎性细胞浸润C.气道黏膜水肿D.气道重建 解析：解析 对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。当支气管哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为不可逆。21.支气管哮喘的本质是（分数：2.00）A.气道炎症 B.变态反应C.气道高反应性D.支气管痉挛解析：解析 支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮
39、细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是哮喘的本质。22.支气管哮喘的肺部典型体征是（分数：2.00）A.局限性吸气性干啰音B.弥漫性吸气性干啰音C.反复发作的局限性呼气性干啰音D.反复发作的弥漫性呼气性干啰音 解析：解析 支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及反复发作性弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)，呼气相延长。23.诊断支气管哮喘的主要依据是（分数：2.00）A.血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音 D.胸部 X 线检查示过度充气征解析：解析 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊
40、断支气管哮喘的主要依据。24.不属于重症支气管哮喘发作体征的是（分数：2.00）A.哮鸣音消失B.水冲脉 C.心率加快D.发绀解析：解析 严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发绀和奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等)。25.男性，26 岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（分数：2.00）A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音 C.肋间隙增宽D.心脏绝对浊音界缩小解析：解析 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低
41、或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。26.支气管哮喘发作时不出现（分数：2.00）A.PEF 降低B.MMER 增加 C.RV 增加D.RV/TLC 增加解析：解析 支气管哮喘发作时，表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第 1 秒用力呼气容积(FEV 1 )、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV 1 /FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)和呼气峰值流速(PEF)均降低。在晚期表现为残气量(RV)增加、残气量/肺总量(RV/TLC)增加。27.男性，14 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身
42、大汗，双肺可闻及哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心源性哮喘B.慢性喘息型支气管炎急性发作C.急性支气管炎D.重症支气管哮喘 解析：解析 患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿啰音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性啰音局限于患侧肺叶。28.男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有
43、助于哮喘的诊断（分数：2.00）A.通气功能测定B.支气管激发试验 C.支气管舒张试验D.动脉血气分析解析：解析 支气管哮喘缓解期胸部 X 线检查、通气功能测定、动脉血气分析正常。由于肺功能正常，不适宜行支气管舒张试验(用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转)。支气管激发试验用以测定气道反应性，可对气道反应性增高的程度作出定量判断，一般适用于通气功能在正常预计值的 70%以上的患者。29.支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（分数：2.00）A.有无反复发作史B.有无肺气肿体征C.有无双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征 解析：解析 心源性
44、哮喘多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。但心源性哮喘有高血压、冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音，都可出现肺气肿体征。30.冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是（分数：2.00）A.氨茶碱 B.异丙肾上腺素C.去甲肾上腺素D.肾上腺素解析：解析 冠心病伴哮喘发作时，可选用氨茶碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起严重心律失常，造成生命危险。31.氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要为（分数：2.00）A.激活腺苷酸环化酶B.拮抗腺苷受体C.抑制磷酸二酯酶 D.抑制细胞因子的生成解析：解析
45、氨茶碱治疗哮喘的机制为：抑制磷酸二酯酶(主要)，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。32.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（分数：2.00）A.茶碱类B. 受体激动剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素 解析：解析 糖皮质激素是目前已知作用最强的气道抗炎药物，也是目前最有效的治疗哮喘药物，特别对于重度持续哮喘患者，大剂量吸入或全身应用糖皮质激素可通过抗炎、抗过敏、抗渗漏，松弛气道平滑肌和降低气道高反应性途径等来治疗哮喘急性发作。33.男性，50 岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸
46、频率 28 次/分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率 120 次/分，律整，血压 120/80mmHg。治疗应首选（分数：2.00）A.静注地高辛B.静注肾上腺素C.肌注吗啡D.静滴糖皮质激素 解析：解析 本例哮喘发作已持续 6 小时，用氨茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。34.防治支气管哮喘最好的方法是（分数：2.00）A.预防肺部感染B.脱离变应原 C.应用糖皮质激素D.应用抗胆碱药解析：解析 尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些
47、变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物，因此，部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原，这是防治哮喘最有效的方法。女性，40 岁。4 年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3 天前再次发作。体检：呼吸 30 次/分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率 110 次/分，律齐。（分数：6.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.支气管哮喘 解析：(2).此时行肺功能测定，最可能的表现是（分数：2.00）A.限制性通气功能障碍B.阻塞
48、性通气功能障碍 C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍解析：(3).为判断病情严重度，急需哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.动脉血气分析 C.X 线胸片D.血清 IgE解析：解析 中青年后才出现咳嗽、胸闷、气促，多由于呼吸道感染、寒冷空气等非抗原性因素刺激引起，最可能的诊断是支气管哮喘。急性期主要表现为阻塞性通气功能障碍，有关呼气流速的全部指标均显著下降。为判断急性发作期病情的严重度，可进行动脉血气分析。男性，30 岁。呼吸困难 2 天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。继往有类似病史。体检：呼吸 20 次/分，双肺可闻及呼气末哮鸣音，心率 96 次/分，律齐。（分数：4.00）(1).最可能的诊
49、断是（分数：2.00）A.心源性哮喘B.大叶性肺炎C.支气管哮喘 D.喘息型支气管炎解析：(2).动脉血气分析 PaCO 2 38mmHg，PaO 2 96mmHg，pH 7.39。根据临床表现和血气分析结果，其病情程度分级为（分数：2.00）A.轻度 B.中度C.重度D.危重度解析：解析 年轻患者，鼻痒、打喷嚏后出现呼吸困难，双肺可闻及呼气末哮鸣音，以往有类似的发作史，可诊断为支气管哮喘。根据病情严重程度和血气分析结果(PaCO 2 45mmHg、PaO 2 正常)，符合轻度急性发作的表现。35.肺血栓栓塞症最常见的临床症状为（分数：2.00）A.晕厥B.胸痛C.呼吸困难及气促，活动后尤其明显 D.烦躁不安、惊恐甚至濒死感解析：解析 肺血栓栓塞时，由于栓塞部位血流量减少、通气/血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项 C 可见于 70%的
