1、金匮要略分类模拟题 21 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、(一)填空题(总题数：16，分数：32.00)1.“师曰：病有 1，有 2，有 3，有石水，有黄汗。” （分数：2.00）2.“风水，其脉 1，外证 2。” （分数：2.00）3.“皮水，其脉 1，外证 2，其腹如鼓，不渴，当发其汗。” （分数：2.00）4.“正水，其脉 1，外证 2。” （分数：2.00）5.“石水，其脉 1，外证 2。” （分数：2.00）6.“师曰：诸有水者，腰以下肿， 1；腰以上肿， 2 乃愈。” （分数：2.00）7.“风水， 1， 2 者，防己黄芪汤主之。” （分数：2.00）8.
2、“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中， 1 者， 2 主之。” （分数：2.00）9.“厥而皮水者， 1 主之。” （分数：2.00）10.“脉得诸沉，当责 1，身体肿重， 2 者，死。” （分数：2.00）11.“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作， 1 主之。” （分数：2.00）12.“阴阳相得，其气乃行， 1，其气乃散。” （分数：2.00）13.水之为病，其脉沉小，属 1；浮者为 2，无水虚胀者，为 3。 （分数：2.00）14.“水，发其汗即已，脉沉者宜 1，脉浮者宜 2。” （分数：2.00）15.“风水 1， 2，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” （分数：2.00）
3、16.“里水者， 1，其脉沉， 2，故令病水。假如小便自利， 3，故令渴也。越婢加术汤主之。” （分数：2.00）二、(二)判断分析题(总题数：10，分数：20.00)17.皮水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。 （分数：2.00）_18.心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 （分数：2.00）_19.用桂枝去芍药加麻辛附子汤治疗气分病，会出现“如虫行皮水中”的现象，是皮中水气，浸淫四末，壅遏卫气，气水相逐所致。 （分数：2.00）_20.防己茯苓汤证中“四肢聂聂动”的病机是阳气通行，水气已动将通所致。 （分数：2.00）_21.风水，可不恶风，其脉不沉。 （分数：2.00）_22.石
4、水，其脉自沉，外证腹满自喘乃是水气在下焦，故肺受邪而喘。 （分数：2.00）_23.风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己茯苓汤主之，腹痛加川楝。 （分数：2.00）_24.皮水，其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，口渴当发其汗。 （分数：2.00）_25.若仅有腋下出黄汗，而无浮肿，不属金匮要略所称黄汗病。 （分数：2.00）_26.诸有水者，腰以上肿，当利小便；腰以下肿，当发汗乃愈。 （分数：2.00）_三、(三)问答题(总题数：10，分数：30.00)27.试述风水的辨证要点。 （分数：3.00）_28.如何鉴别风水与皮水? （分数：3.00）_29.简述黄汗的成因及其主要脉证。 （
5、分数：3.00）_30.试述水气病与痰饮病的相互关系。 （分数：3.00）_31.试述水气病的分类、病机及其主要脉证。 （分数：3.00）_32.水气病的主要治法有哪些?如何理解其与内经“开鬼门，洁净府”及“去菀陈莝”的关系? （分数：3.00）_33.比较金匮要略水气病篇中防己黄芪汤证与防己茯苓汤证的异同。 （分数：3.00）_34.越婢汤与越婢加术汤同治水气病，二者不同之处有哪些? （分数：3.00）_35.对金匮要略主治气分病的两首方剂如何区别运用? （分数：3.00）_36.试述黄汗的具体证治。 （分数：3.00）_四、(四)病案分析题(总题数：1，分数：18.00)37.李某，男，6
6、 岁。全身浮肿已有 10 天，先自足跗部开始，面目及身逐渐浮肿，腹皮膨胀如鼓，四肢水气聂聂动，色明亮，皮光薄，按之凹陷，阴囊肿大如柑，水液淋漓渗出，溲短气喘，脉浮弱。 要求：请写出诊断、辨证分析、病机、治法、选方用药。 （分数：18.00）_金匮要略分类模拟题 21 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、(一)填空题(总题数：16，分数：32.00)1.“师曰：病有 1，有 2，有 3，有石水，有黄汗。” （分数：2.00）解析：风水 皮水 正水2.“风水，其脉 1，外证 2。” （分数：2.00）解析：自浮 骨节疼痛，恶风3.“皮水，其脉 1，外证 2，其腹如鼓，不渴，当发
7、其汗。” （分数：2.00）解析：亦浮 肘肿，按之没指，不恶风4.“正水，其脉 1，外证 2。” （分数：2.00）解析：沉迟 自喘5.“石水，其脉 1，外证 2。” （分数：2.00）解析：自沉 腹满不喘6.“师曰：诸有水者，腰以下肿， 1；腰以上肿， 2 乃愈。” （分数：2.00）解析：当利小便 当发汗7.“风水， 1， 2 者，防己黄芪汤主之。” （分数：2.00）解析：脉浮身重 汗出恶风8.“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中， 1 者， 2 主之。” （分数：2.00）解析：四肢聂聂动 防己茯苓汤9.“厥而皮水者， 1 主之。” （分数：2.00）解析：蒲灰散10.“脉得诸沉，当责 1
8、，身体肿重， 2 者，死。” （分数：2.00）解析：有水 水病脉出11.“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作， 1 主之。” （分数：2.00）解析：桂枝去芍药加麻辛附子汤12.“阴阳相得，其气乃行， 1，其气乃散。” （分数：2.00）解析：大气一转13.水之为病，其脉沉小，属 1；浮者为 2，无水虚胀者，为 3。 （分数：2.00）解析：少阴 风 气14.“水，发其汗即已，脉沉者宜 1，脉浮者宜 2。” （分数：2.00）解析：麻黄附子汤 杏子汤15.“风水 1， 2，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” （分数：2.00）解析：恶风 一身悉肿16.“里水者， 1，其脉沉，
9、2，故令病水。假如小便自利， 3，故令渴也。越婢加术汤主之。” （分数：2.00）解析：一身面目黄肿 小便不利 此亡津液二、(二)判断分析题(总题数：10，分数：20.00)17.皮水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：皮水改为风水。18.心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：本证因于脾弱气滞，失于转输，水气痞结于胃脘部，故见心下坚大，边如旋盘。治以枳实行气散结，白术健脾利水。19.用桂枝去芍药加麻辛附子汤治疗气分病，会出现“如虫行皮水中”的现象，是皮中水气，浸淫四末，壅遏卫气，气水
10、相逐所致。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：“是皮中水气，浸淫四末，壅遏卫气，气水相逐所致”改为“是服药以后，阳气得助，周行于身推动阴凝之邪解散的现象”。20.防己茯苓汤证中“四肢聂聂动”的病机是阳气通行，水气已动将通所致。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：“阳气通行，水气已动将通”改为“卫阳郁于四肢，阳气欲通不通所致”。21.风水，可不恶风，其脉不沉。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。22.石水，其脉自沉，外证腹满自喘乃是水气在下焦，故肺受邪而喘。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析
11、：石水其脉自沉，外证腹满不喘；阴寒水气凝结于下焦，故其脉自沉；寒水沉积，结于少腹，肝气郁结，故见少腹胀满如石；病在下焦，未及于上，故不喘。23.风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己茯苓汤主之，腹痛加川楝。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。24.皮水，其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，口渴当发其汗。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：恶风改为不恶风。口渴改为不渴。25.若仅有腋下出黄汗，而无浮肿，不属金匮要略所称黄汗病。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：金匮要略中所说黄汗以
12、汗出色黄如柏汁为主证，同时出现水肿。26.诸有水者，腰以上肿，当利小便；腰以下肿，当发汗乃愈。 （分数：2.00）_正确答案：()解析： 答案分析：诸有水者，泛指一切水气病。水气病出现腰以下肿甚，说明水邪聚结在里在下，“在下者，引而竭之”，故当利其小便，使水湿从下而去；若出现腰以上肿甚，说明水邪在上在表，“其在皮者，汗而发之”，故当发汗为主，使水气从汗而泄。三、(三)问答题(总题数：10，分数：30.00)27.试述风水的辨证要点。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：风水为水气病最常见的类型，是由于外邪侵袭，肺气不宣，通调失职，水气逆行而致。其辨证要点为：起病急骤；浮肿，尤以头面，及腰以
13、上为多见；有脉浮，恶风，骨节疼痛等表证；无腹满。其中恶风是风水与皮水的鉴别点，无腹满是风水与正水、石水的鉴别点。初起表证见脉浮；但因起病急骤变化快，浮肿严重而脉可见沉滑；风邪夹寒邪袭人，可见脉浮而紧；风热合邪，则见脉浮而洪。其病在表，风邪在表故脉自浮，恶风；风与水湿之邪阻滞肌表，使关节肌表之气痹阻不通，故骨节疼痛。风性善行而数变，故起病急。肺主皮毛，风邪袭表，致肺失治节，通调失职，水气逆行，故浮肿。水为风激，故肿以头面及身半以上为多。28.如何鉴别风水与皮水? （分数：3.00）_正确答案：()解析：金匮要略水气病篇云：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证肘肿，不恶风，其腹如
14、鼓，不渴，当发其汗。”风水与皮水二病皆有脉浮，身肿等症，关键在风水恶风，皮水不恶风。这是因为风水属感受风邪，肺失通调，水溢肌肤；皮水则外感湿邪，病属脾失运化，肺失宣化，水溢肌肤。所以风水的病势急，发展快，肿势由上向下发展，且有脉浮，骨节疼痛，恶风等表证；而皮水则起病慢，病程长，以肿势较重不兼表证为特点。前者病位主要在肺与皮毛，为表中之表；后者责之于脾、肺与肌肤，为表中之里。29.简述黄汗的成因及其主要脉证。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：金匮要略水气病篇云：“黄汗之为病以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。”其病因病机一般是由于汗出入水中浴，水湿之邪侵犯肌腠，阻碍营卫的运行，卫阳被遏，湿热
15、交蒸于肌肤而致。临床表现是四肢头面肿，发热，胸中烦闷，汗出色黄等症，日久则伤及营血，气血腐败，可以发生痈肿。30.试述水气病与痰饮病的相互关系。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：水气病与痰饮病既有区别，又有联系。水气病与痰饮病两者都是水液潴留于体内所引起的疾病。痰饮病是水液停蓄人体局部为病，一般不浮肿，小便变化不明显。水气病则因水液泛溢于全身，以浮肿为主症，多兼小便不利。但二者在一定阶段可同时并见。痰饮病发展到某一阶段时，可并发水肿。如溢饮，属水饮泛溢肌表四肢，身体疼重，严重时可出现浮肿；又如支饮以咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿为主要临床表现，当病情发展到严重阶段，亦可出现浮肿，转为水
16、气病。31.试述水气病的分类、病机及其主要脉证。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：金匮要略水气病篇按其不同的脉证，将水气病分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型。它们的主要脉证分别是：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”风水是由于外邪侵袭，肺气不宣，通调失职，水气逆行而肿。其病在表，风邪在表故脉自浮，恶风；风与水湿之邪阻滞肌表，使关节肌表之气痹阻不通，故骨节疼痛。其症尚有头面浮肿兼发热。“皮水其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓”。皮水是水气停留于皮肤之中，由里水外溢所致，病位尚在表，故脉亦浮；水气尚未入里化热，腹部不至于胀满，“腹如故而不满亦不渴”。水湿溢于皮肤，故皮肤
17、浮肿，按之没指；其证涉及脾、肺二脏，非外邪侵袭所致，故不恶风。“正水其脉沉迟，外证自喘”。正水是由于脾肾阳虚，水气失于温化，聚而成肿。里阳不足，寒水内盛，故其脉沉迟。水停于里，上射于肺，肺失肃降而喘；脾肾阳虚，水蓄于内，当有腹满。“石水其脉自沉，外证腹满不喘”。石水与肾、肝关系密切。阴寒水气凝结于下焦，故其脉自沉；寒水沉积，结于少腹，肝气郁结，故见少腹胀满如石；病在下焦，未及于上，故不喘。这种水肿，以腹满痞硬为主。黄汗为水湿郁于肌腠，营气被阻，故脉沉迟。水湿郁而化热，湿热蕴蒸，初在气分，故见四肢头面肿，发热，胸中烦闷，汗出色黄等症，日久则伤及营血，气血腐败，可以发生痈肿。32.水气病的主要治法
18、有哪些?如何理解其与内经“开鬼门，洁净府”及“去菀陈莝”的关系? （分数：3.00）_正确答案：()解析：张仲景在金匮要略中指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。又云：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。这是根据素问至真要大论提出的：“其在皮者，汗而发之”，“其下者，引而竭之”的原则，采取因势利导的方法，制定了发汗、利尿、峻下逐水三个主要治疗方法。腰以上肿，在上近表，当用汗法，使停留在身体上部的水气从汗液排出；若腰以下肿，在下属里，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排泄。如果水气壅盛，深痼难化，则非发
19、汗、利水之所宜，又当用峻下逐水的方法荡逐水邪。以上三法，亦即素问汤液醪醴论“开鬼门，洁净府”，“去菀陈莝”治法的具体体现。“开鬼门”即发汗法，“洁净府”即利小便法。“去菀陈莝”即攻逐法。在金匮要略水气病篇中，越婢汤、甘草麻黄汤属于汗法，防己茯苓汤为汗利两法，蒲灰散则属于利尿法的具体运用。至于“下”法，在此篇中有其论而无其方。可参考金匮要略痰饮咳嗽病篇中的十枣汤、己椒苈黄丸、甘遂半夏汤等。治疗水气病的方法，无论是发汗、利尿、峻下逐水，都属于“实则泻之”的方法，亦即属于治标的范畴。但从水气病的性质来看，应属于阳虚阴盛，本虚标实，故在临床治疗水气病患者时，每先用以上三法急治其标，以祛水邪，而后再进温
20、补，缓治其本。同时也应注意到，人体是一有机整体，上下表里、脏腑经络相互联系，不可截然分为上下，因此发汗法与利小便法，可相参合，灵活运用。33.比较金匮要略水气病篇中防己黄芪汤证与防己茯苓汤证的异同。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：金匮要略水气病篇中，防己黄芪汤适用水气病风水表虚证。以浮肿，脉浮，身重，汗出恶风为主症。其病机是卫表气虚，感受风邪，水湿滞留肌表。防己黄芪汤具有益气固表，利水除湿之功效。方由防己、黄芪、白术、生姜、甘草、大枣组成，其中黄芪益气固表，防己、白术祛风除湿，姜、草、枣调和营卫。防己茯苓汤适用于水气病之皮水脾虚阳郁，水气不行而四肢聂聂动者，以四肢浮肿，肌肉有轻微跳动
21、为主症。防己茯苓汤有通阳化气，分消水湿之功效。方由防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草组成。其中防己、黄芪走表祛湿，使皮下之水从表而散，桂枝、茯苓通阳化水，使水气从小便而去。桂枝与黄芪相协，又能通阳行痹，鼓舞卫阳。甘草调和诸药，协黄芪以健脾，脾旺以制水。防己茯苓汤证的肿势较防己黄芪汤证要重，故防己茯苓汤为汗利两法的具体运用，其利水力量较防己黄芪汤为强。34.越婢汤与越婢加术汤同治水气病，二者不同之处有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：越婢汤适于治疗风水病，其病因病机为风水夹有郁热。临床表现为脉浮，恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热。故用越婢汤发越水气，清透郁热。方中麻黄配生姜发汗
22、散水，重用石膏之辛凉，清透肺胃之郁热，大枣、甘草凋中和药。越婢加术汤用于治疗皮水病，其病机为皮水夹热，脾虚不运，肺气不宣，通调失职，水气停留于皮肤之中，内有郁热所致。主症为一身面目洪肿，其脉沉，小便不利。所以用越婢汤加一味白术发汗清热，健脾除湿，方中重用麻黄、石膏发越水气，佐以姜、枣、草调和营卫，白术健脾除湿，与麻黄合用，并能走表里之湿。越婢汤与越婢加术汤二方用药仅差一味，但从适应证、病机、主症到功效各有不同，临证需注意。35.对金匮要略主治气分病的两首方剂如何区别运用? （分数：3.00）_正确答案：()解析：主治气分病“心下坚，大如盘”的两首方剂是：桂枝去芍药加麻辛附子汤和枳术汤。桂枝去芍
23、药加麻辛附子汤主治由于阳虚阴凝，水饮不消而积留于心下的气分病。症见心下坚，大如盘，边如旋杯，及兼有手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛，或四肢不仁等。故以桂枝去芍药加麻辛附子汤温阳散寒，通利气机，宣行水饮。枳术汤则主治因脾虚气滞，失于转输，水气痞结于心下的气分病。临床可见心下坚，大如盘，边如旋盘，及脘腹痞满而胀等症。病在中焦，故用枳术汤行气散结，健脾利水。36.试述黄汗的具体证治。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：黄汗为水湿郁于肌腠，营气被阻，故脉沉迟。水湿郁而化热，湿热蕴蒸，初在气分，故见四肢头面肿，发热，胸中烦闷，汗出色黄等症，日久则伤及营血，气血腐败，可以发生痈肿。具体证治如下
24、：黄汗病症见汗少而不透，色黄，身疼痛，腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛者，属气虚湿盛阳郁，营卫失调。治以桂枝加黄芪汤调和营卫，宣阳散湿(变治法)。方中桂枝汤调和营卫，加黄芪(二两)助表达邪。黄汗症见汗出色黄如柏汁沾衣，身肿，发热汗出而渴，脉沉者，属卫郁营热，表虚湿遏。治以芪芍桂酒汤调和营卫，固表祛湿，兼清郁热，(正治法)。方中桂枝、芍药调和营卫，配苦酒以泄营中郁热，黄芪固表祛湿，如是营卫调和，气血畅通，水湿得祛，则黄汗之证可愈。前者湿邪偏盛而后者热邪较盛。四、(四)病案分析题(总题数：1，分数：18.00)37.李某，男，6 岁。全身浮肿已有 10 天，先自足跗部开始，面目及身逐渐浮肿，腹皮膨胀如鼓，四肢水气聂聂动，色明亮，皮光薄，按之凹陷，阴囊肿大如柑，水液淋漓渗出，溲短气喘，脉浮弱。 要求：请写出诊断、辨证分析、病机、治法、选方用药。 （分数：18.00）_正确答案：()解析：诊断：皮水。 辨证分析：脾主四肢肌肉，脾阳虚而不运化水湿，水气潴留四肢皮下，肿胀明显，说明脾虚阳郁较甚，脾虚阳郁，失于气化，故小便不利；水气泛肺，肺失肃降，故见喘；脉浮弱提示脾虚水盛之象。 病机：脾虚阳郁，水气过盛。 治法：通阳化气，分消水湿。 选方用药：防己茯苓汤加味。 防己 15g、茯苓 20g、黄芪 20g、桂枝 15g、生甘草 6g、泽泻 15g。
