1、国家公务员(申论)324 及答案解析(总分：99.99，做题时间：150 分钟)一、仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论(总题数：1，分数：100.00)1黑龙江青冈县一农妇因家庭矛盾喝农药自杀，在被家人发现后 30分钟内驱车接连送往两家被农民们称为“公家医院”的乡镇医院，但却未得到任何救治，最终不幸身亡。 两家“公家医院”无力急救 2005年 3月 2日 9时 20分左右，黑龙江省青冈县祯祥镇吉兴村一位 30岁的农妇赵某与丈夫张某拌嘴，趁人不备喝下一口用水冲过的“万灵”农药，随即被张某发现，并用一辆微型车将其送往离家最近约 5公里的祯祥镇医院分院。 张某告诉记者：“9 点 30分左右我们
2、到了医院，我媳妇还睁着眼睛，我抱着她进了门，没看到一个穿白大褂的，只有三个约五六十岁的人。其中一个人说这儿整不了，赶紧去别的医院。我赶紧把媳妇又抱了出来。” 9 点 50分左右，赵某又被送到约 9公里外的祯祥镇医院。据张某介绍，这个二层小楼里只看见一个自称是医生的人，他用听诊器检查了一下说：“整不了，快去明水县医院。”赵某又被抱出了第二家医院，此时病人已口吐白沫。在经过 30分钟后，赵某被送到明水县医院，经医生诊断患者已经死亡。 记者在死者家中采访时，赵某 7岁的小女儿一直在无声地流泪。其家人悲痛地表示：“乡镇医院是公家医院，应该信得过呀?离我们住的地方还近，可跑了两家，没洗胃，也没打上一针，
3、吃上一片药。”据曾到现场处理此事的青冈县公安局技术大队一位工作人员介绍，从现场留下的小半袋农药(一袋为 10 克)和炕沿上散落的药末看，死者大约喝掉了 6克7 克“万灵”。 据哈尔滨市一家权威医疗机构急诊科主任介绍，如果救治不及时，6 克7 克“万灵”是致死量。对待喝药的病人，急救的基本操作应该先洗胃，如果不具备进一步治疗的条件再转往更好的医院以争取救治。 乡镇医院名不副实 记者在祯祥镇医院分院，也就是赵某被送往的第一家医院看到，医院门上挂着“医疗保险定点医院”的牌子，x光室、观察室、药剂室等科室锁着门，透过窗子看到屋内病床、药品等散乱地堆放着，床上铺着落满灰尘的脏垫子，其中一间科室的墙上挂着
4、洗胃的插管，床底下堆着鸡笼子和大扫帚。 医院里只有一位 60多岁的宫大夫。他说：“我是个中医，从来没洗过胃，做不了急救。”据他介绍，他来这里工作刚两个月，医院还有一个西医，来过几次。平时这些科室就这样锁着，他没钥匙，不会使用 X光机，由于医院四五天也不来一个看病的，他就干点烧锅炉、打扫卫生的活儿，有的科室基本用不上，就放了一些杂物。 记者在第二家医院祯祥镇医院看到，门上挂着“急诊”灯箱，窗玻璃贴着脑电、心电、化验、内、外、妇、儿科等项目，楼内的收费公示板注明洗胃每次 30 元。一个诊室的消毒台上堆满了电饭锅、盆、碗和吃剩的菜、酱，中间夹着消毒器皿。据院长介绍，医院里的 X光机坏了一年了，心电设
5、备倒是有，但没人会操作，有一个氧气瓶是从县里租的。记者只看见一台老式的 B超机，一位大夫还从一间诊室的床下和柜子里找到了插管等器具，说是用于灌肠和洗胃的，但他说有一段时间不用了。 院长解释说，祯祥镇医院有 22人，有些有病或退休了，还有一些自谋生路了，医院十天半月也挣不到一分钱，医生挣的是效益工资，今年头 3个月大家没开过工资，前一段时间的电费还是向别人借钱垫付的。 对于赵某的救治，当日值班的吴宝森大夫对记者说，“病人有当场死亡的危险，医院里就我一个人，救不了。”他接着说，去年全年自己才挣了 800元，过两天就不干了。据了解，吴宝森有自修的大专文凭，是医院里学历最高的。院长说：“虽然医院公示着
6、各种治疗科目，但有些做不了。” 2“如果你得了头疼脑热、感冒之类的小病，你会怎么办?” “扛过去呗，实在严重就去卫生所买点药。” “如果吃药好不了呢?而且万一拖成大病了呢?” “那就只能自认倒霉了。” 这是记者在湖北省一个村庄采访时，与村民们的一段对话，从中或许可以看出农村人对待疾病的态度：逃避。 万一得了重病该怎么办?对于这个问题，村民们平日里都不愿去想也不敢想。“不得病的时候日子还过得凑合，就没想过万一得了大病怎么办。一进医院动不动就上千、上万，谁家负担得起啊。没钱简直连病都生不起啊。”一位村民这样跟记者说。在他们看来，要想日子过得好点，就得祈求老天保佑全家健健康康的。 在农村，一些“要命
7、”的病，往往会花掉家里所有多年的积蓄，甚至是新添上难以还清的欠款。对他们来说，看病是一件很可怕的事情，甚于疾病本身。 “没听说过农村致富十年功，大病一日穷?在农村，即使是有钱人也经不住这么折腾，更何况我们普通的人家。即使是很普通的病，对我们来说都够呛。如果看病过程顺利还好点，要是出点什么差错，更是受不了。”一位有着切身经历的村民深有感触地说。去年他儿子因为阑尾炎到县医院住院，开始被误诊为尿道结石，结果治完回家后，肚子仍然疼而且腹泻，再去复查却发现是阑尾炎，这样来回折腾一共花去了他 6000多块。“我们家一年的收入都未必有这么多啊。”他说。 一个农民，在没有任何保障的情况下，他所需要独自承担的医
8、疗风险究竟有多沉重?我们来算一笔账，按人均 3亩多地种植普通农作物计算，在去年这种“天地人和”的大好形势下土地年收入大约 2000元。如果没有其他副业收入，一年中他的衣食住行所有生活开销都出自这里。而一个最普通不过的阑尾炎手术的花销在大医院是一到两千元。这样一比较，我们会发现，医疗费用和农民收人相比是多么的昂贵。在这样的情况下，在贫穷和生命之间，他们只能选择天平的一端。 （分数：99.99）(1).请用不超过 150字的篇幅，概括出给定资料所反映的主要问题。（分数：33.33）_(2).用不超过 350字的篇幅，从下面所列的选项中选出你认为正确的选项，作为对给定资料所反映问题的根源，并加以论述
9、。要有条理地说明，要体现针对性和可操作性。 A医疗资源结构失衡 B财政投入严重不足 C医疗保险发展缓慢 D药品流通秩序混乱 E公立医院逐利明显 F医疗市场监管不力 （分数：33.33）_(3).就给定资料所反映的主要问题，用 1200字左右的篇幅，自拟标题进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。（分数：33.33）_国家公务员(申论)324 答案解析(总分：99.99，做题时间：150 分钟)一、仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论(总题数：1，分数：100.00)1黑龙江青冈县一农妇因家庭矛盾喝农药自杀，在被家人发现后 30分钟内驱车接连送往两家被农民们称为“公家医院”的乡
10、镇医院，但却未得到任何救治，最终不幸身亡。 两家“公家医院”无力急救 2005年 3月 2日 9时 20分左右，黑龙江省青冈县祯祥镇吉兴村一位 30岁的农妇赵某与丈夫张某拌嘴，趁人不备喝下一口用水冲过的“万灵”农药，随即被张某发现，并用一辆微型车将其送往离家最近约 5公里的祯祥镇医院分院。 张某告诉记者：“9 点 30分左右我们到了医院，我媳妇还睁着眼睛，我抱着她进了门，没看到一个穿白大褂的，只有三个约五六十岁的人。其中一个人说这儿整不了，赶紧去别的医院。我赶紧把媳妇又抱了出来。” 9 点 50分左右，赵某又被送到约 9公里外的祯祥镇医院。据张某介绍，这个二层小楼里只看见一个自称是医生的人，他
11、用听诊器检查了一下说：“整不了，快去明水县医院。”赵某又被抱出了第二家医院，此时病人已口吐白沫。在经过 30分钟后，赵某被送到明水县医院，经医生诊断患者已经死亡。 记者在死者家中采访时，赵某 7岁的小女儿一直在无声地流泪。其家人悲痛地表示：“乡镇医院是公家医院，应该信得过呀?离我们住的地方还近，可跑了两家，没洗胃，也没打上一针，吃上一片药。”据曾到现场处理此事的青冈县公安局技术大队一位工作人员介绍，从现场留下的小半袋农药(一袋为 10 克)和炕沿上散落的药末看，死者大约喝掉了 6克7 克“万灵”。 据哈尔滨市一家权威医疗机构急诊科主任介绍，如果救治不及时，6 克7 克“万灵”是致死量。对待喝药
12、的病人，急救的基本操作应该先洗胃，如果不具备进一步治疗的条件再转往更好的医院以争取救治。 乡镇医院名不副实 记者在祯祥镇医院分院，也就是赵某被送往的第一家医院看到，医院门上挂着“医疗保险定点医院”的牌子，x光室、观察室、药剂室等科室锁着门，透过窗子看到屋内病床、药品等散乱地堆放着，床上铺着落满灰尘的脏垫子，其中一间科室的墙上挂着洗胃的插管，床底下堆着鸡笼子和大扫帚。 医院里只有一位 60多岁的宫大夫。他说：“我是个中医，从来没洗过胃，做不了急救。”据他介绍，他来这里工作刚两个月，医院还有一个西医，来过几次。平时这些科室就这样锁着，他没钥匙，不会使用 X光机，由于医院四五天也不来一个看病的，他就
13、干点烧锅炉、打扫卫生的活儿，有的科室基本用不上，就放了一些杂物。 记者在第二家医院祯祥镇医院看到，门上挂着“急诊”灯箱，窗玻璃贴着脑电、心电、化验、内、外、妇、儿科等项目，楼内的收费公示板注明洗胃每次 30 元。一个诊室的消毒台上堆满了电饭锅、盆、碗和吃剩的菜、酱，中间夹着消毒器皿。据院长介绍，医院里的 X光机坏了一年了，心电设备倒是有，但没人会操作，有一个氧气瓶是从县里租的。记者只看见一台老式的 B超机，一位大夫还从一间诊室的床下和柜子里找到了插管等器具，说是用于灌肠和洗胃的，但他说有一段时间不用了。 院长解释说，祯祥镇医院有 22人，有些有病或退休了，还有一些自谋生路了，医院十天半月也挣不
14、到一分钱，医生挣的是效益工资，今年头 3个月大家没开过工资，前一段时间的电费还是向别人借钱垫付的。 对于赵某的救治，当日值班的吴宝森大夫对记者说，“病人有当场死亡的危险，医院里就我一个人，救不了。”他接着说，去年全年自己才挣了 800元，过两天就不干了。据了解，吴宝森有自修的大专文凭，是医院里学历最高的。院长说：“虽然医院公示着各种治疗科目，但有些做不了。” 2“如果你得了头疼脑热、感冒之类的小病，你会怎么办?” “扛过去呗，实在严重就去卫生所买点药。” “如果吃药好不了呢?而且万一拖成大病了呢?” “那就只能自认倒霉了。” 这是记者在湖北省一个村庄采访时，与村民们的一段对话，从中或许可以看出
15、农村人对待疾病的态度：逃避。 万一得了重病该怎么办?对于这个问题，村民们平日里都不愿去想也不敢想。“不得病的时候日子还过得凑合，就没想过万一得了大病怎么办。一进医院动不动就上千、上万，谁家负担得起啊。没钱简直连病都生不起啊。”一位村民这样跟记者说。在他们看来，要想日子过得好点，就得祈求老天保佑全家健健康康的。 在农村，一些“要命”的病，往往会花掉家里所有多年的积蓄，甚至是新添上难以还清的欠款。对他们来说，看病是一件很可怕的事情，甚于疾病本身。 “没听说过农村致富十年功，大病一日穷?在农村，即使是有钱人也经不住这么折腾，更何况我们普通的人家。即使是很普通的病，对我们来说都够呛。如果看病过程顺利还
16、好点，要是出点什么差错，更是受不了。”一位有着切身经历的村民深有感触地说。去年他儿子因为阑尾炎到县医院住院，开始被误诊为尿道结石，结果治完回家后，肚子仍然疼而且腹泻，再去复查却发现是阑尾炎，这样来回折腾一共花去了他 6000多块。“我们家一年的收入都未必有这么多啊。”他说。 一个农民，在没有任何保障的情况下，他所需要独自承担的医疗风险究竟有多沉重?我们来算一笔账，按人均 3亩多地种植普通农作物计算，在去年这种“天地人和”的大好形势下土地年收入大约 2000元。如果没有其他副业收入，一年中他的衣食住行所有生活开销都出自这里。而一个最普通不过的阑尾炎手术的花销在大医院是一到两千元。这样一比较，我们
17、会发现，医疗费用和农民收人相比是多么的昂贵。在这样的情况下，在贫穷和生命之间，他们只能选择天平的一端。 （分数：99.99）(1).请用不超过 150字的篇幅，概括出给定资料所反映的主要问题。（分数：33.33）_正确答案：( 目前在我国农村普遍存在着“小病医不起，大病医不活。”的现象，也是农民们对农村卫生所的形象描述。近年来，国家越来越重视农村医疗卫生问题，也为解决这些问题费了不少心思，但是农村医疗情况却没有得到彻底的改善?)解析：(2).用不超过 350字的篇幅，从下面所列的选项中选出你认为正确的选项，作为对给定资料所反映问题的根源，并加以论述。要有条理地说明，要体现针对性和可操作性。 A
18、医疗资源结构失衡 B财政投入严重不足 C医疗保险发展缓慢 D药品流通秩序混乱 E公立医院逐利明显 F医疗市场监管不力 （分数：33.33）_正确答案：(ABCDEF 都正确。 第一，医疗卫生事业发展不均衡。现在看病不容易更多的是医疗资源结构性失衡造成的。医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。 第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。高强透露，上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的 6%，而到 2002年，这个数字已经下降到 4%。在今年 3万多亿元的财政预算中，仅有 1200多亿元用
19、在医疗领域。“这个比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。” 第三，医疗保险发展缓慢。据统计，2005 年，医疗保险覆盖的城镇职工数为 1.3亿，再加上 5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。 在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到 1.7亿，不到 8亿农民的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人只有 30元钱。 第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。目前，全国有4000多家药品生产企业，8000 多家药品批发企业，还有 12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是政府支付的，都需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不节节攀
20、高。再者，医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。 第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。政府举办公立医院的初衷，“肯定不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务”。然而，当前一些政策上的矛盾致使这个目的越来越难以实现。 第六，政府对医疗市场的监管不力。当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。“行业监管确实有困难。” )解析：(3).就给定资料所反映的主要问题，用 1200字左右的篇幅，自拟标题进行论述。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。（分数：33.33
21、）_正确答案：( 关于“看病难、看病贵”的思考 近年来，“看病难、看病贵”已成为社会广泛关注的热点和难点问题。解决这一问题，需要在调查研究的基础上，认真分析问题产生的根源，找到治本之策。 目前，“看病难”主要表现在三个方面：一是到大医院就诊难，那里经常是人满为患，病人像是天天在医院赶“集市”，二是找专家看病难，病人往往要排几个小时的队，有的甚至要等上几天十几天；三是农民看病难，基层尤其是乡村，像样的医院不多。“看病贵”，贵就贵在城市大中型医院药价贵、检查费用高，脏器移植、介入治疗等新技术和高精尖设备的应用价格昂贵，部分低收入人群和没有医疗保障的人群难以承受。 “看病难、看病贵”问题成因复杂，既
22、有政府的责任，也有卫生部门的问题，还有社会的原因，归结起来，主要有以下方面： 第一，卫生资源总体不足，结构不合理。 第二，城镇医疗卫生体制改革的一些环节偏离了公平原则和群众可承受的能力。 第三，对医院管理不规范、不科学、不严格。 第四，药品和医用器材流通生产秩序比较混乱。生产企业数量多，流通环节多，监管不力，无序竞争。一些企业违规操作，搞虚高定价，一些药品和医用器材定价高于成本几十倍，甚至上百倍。 第五，广大群众医疗保障水平不高。 切实解决“看病难、看病贵”的问题，是实践“三个代表”重要思想、落实科学发展观的具体体现，是构建社会主义和谐社会的必然要求，各级政府必须履行保障广大人民群众健康的义务
23、，卫生部门更是义不容辞。要从以下方面采取措施： 一是坚持政府主导作用。实行医疗机构属地管理，实施区域卫生规划，优化卫生资源配置，强化卫生全行业监管。严格实行医疗机构分类管理。建立健全社区卫生组织、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系。调整城市大中型综合医院布局，严格控制发展规模，适当减少公立大医院的数量。增加财政投入，加强公共卫生服务体系和农村卫生服务体系建设，大力发展社区卫生，为人民群众提供公平可及的公共卫生和基本医疗服务。鼓励社会资本兴办医疗机构，作为公立医院的补充。 二是建立财政补偿政策机制。要保持卫生事业全面协调可持续发展，需要制定由中央和地方分级负责的财政投入政策。政府应
24、向全体社会成员免费提供包括计划免疫、传染病控制、地方病控制、妇幼保健、职业卫生、精神卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务。基本医疗应以政府投入为主，保证社会成员的基本健康和常见病、多发病的诊疗。政府要控制公立医院的收费标准，公立医院的经济收入要与职工的福利脱钩，取消“以药养医”的补偿政策，不要再提“以医养医”，对公立 医院实行差额补偿和服务价格补偿政策。 三是制定合理的医疗服务价格政策。要组织有关专家制定基本医疗服务目录和基本医疗服务药品目录，其价格由国家制定。调整不合理的医疗服务价格，提高技术劳务费，降低过高的大型医疗设备检查费，适度放宽特殊医疗服务价格。要拉开不同级别医疗机构的服务
25、价格档次。要考虑社区卫生服务组织的特点，并适当提高中医、民族医的技术服务价格。改变医疗服务项目收费方式，逐步实行单病种收费。 四是改革药品和医用器材的生产流通体制。加强对药品和医用器材的开发、生产、销售等环节的管理。严格生产和销售企业准入，规范新药的研制、开发和生产，严防出现“换名不换药、改剂型、改包装的药品”生产；改变药品和医用器材销售方式，鼓励直销，推行政府采购、配送，减少流通环节，对基本医疗服务药品由国家专营专管，医院不加价，加强药品和医用器材价格管理，严格成本核算，控制价格虚高。 五是加快建立城乡医疗保障体系。要从国情出发，分步实施。 目前，要继续推进城镇职工基本医疗保险制度改革，实现
26、基本医疗服务的广覆盖。对于城镇下岗职工、低收入居民、学生、老弱病残等群体，要由政府投入。推行农村新型合作医疗制度，扩大覆盖面，提高保障水平，重点解决大多数农民常见病、多发病的诊治问题。建立城乡特困居民的大病医疗救助制度。今后，要逐步向建立全民医疗保险制度过渡。 六是加强卫生全行业监管。卫生行政部门要转变职能，依法实行卫生全行业管理。严格医疗机构、从业人员、医疗技术等服务要素准入。加强卫生监督，推行综合执法，严禁各种非法行医，打击不正当竞争行为，加强医疗广告监管。特别要加强医院内部管理。严格规范医院诊疗行为，改进服务流程，简化就医环节，提高医疗质量，保障医疗安全。严格财务管理，加强医院物价和收费管理，努力降低运行成本，控制医药费用不合理增长，减轻群众经济负担。严格限制大型医院规模和大型设备购置，防止卫生资源浪费。加强职业道德、职业责任和职业纪律教育，纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。 )解析：
