1、上海市申论 -46 及答案解析 (总分： 100.00，做题时间： 90 分钟 ) 一、注意事项 (总题数： 0，分数： 0.00) 二、给定资料 (总题数： 0，分数： 0.00) 三、 1 2013 年 6 月以来， A 县实行县级公立 (总题数： 0，分数： 0.00) 四、申论要求 (总题数： 5，分数： 100.00) 结合给定资料，回答下列问题。（分数： 15.00） (1).根据“给定资料 2”，概括我国“以药补医”机制形成的原因。 要求：概括准确，表述简明。不超过 100 字。（分数： 7.50） _ (2).根据“给定资料 3”，谈谈当前公立医院“以药补医”机制的弊端有哪些。
2、 要求：概括全面、准确。不超过 200 字。（分数： 7.50） _ 1.根据“给定资料 4”，谈谈你对“二次议价”的理解。 要 求：分析全面，条理清晰。不超过 200 字。 （分数： 10.00） _ 2.根据“给定资料 5”，请指出 G 市的医疗体制方面存在的问题，并对此提出你的解决建议。 要求：问题明确，对策有针对性。不超过 200 字。 （分数： 15.00） _ 3.根据“给定资料 7”，对国外的几大医保模式进行分析总结，并得出启示。 要求：分析全面、深刻、有条理，结合国情。不超过 450 字。 （分数： 20.00） _ 4.给定资料中提到“公立医院以药补医机制已成为医疗卫生领域必
3、须革除的机制性弊病”，请参考给定 资料，结合你的体会，自拟题目，写一篇文章。 (40 分 ) 要求： (1)中心明确，思想深刻； (2)结构完整，内容充实； (3)语言流畅， 800 1000 字。 （分数： 40.00） _ 上海市申论 -46 答案解析 (总分： 100.00，做题时间： 90 分钟 ) 一、注意事项 (总题数： 0，分数： 0.00) 二、给定资料 (总题数： 0，分数： 0.00) 三、 1 2013 年 6 月以来， A 县实行县级公立 (总题数： 0，分数： 0.00) 四、申论要求 (总题数： 5，分数： 100.00) 结合给定资料，回答下列问题。（分数： 15
4、.00） (1).根据“给定资料 2”，概括我国“以药补医”机制形成的原因。 要求：概括准确，表述简明。不超过 100 字。（分数： 7.50） _ 正确答 案： () 解析：我国“以药补医”机制形成的原因有：一是政府投入相对不足。政府补助公立医院的比例偏低，且未纳入地方预算安排。二是医疗服务价格长期低于成本。医疗机构亏损项目多于盈利项目，其中服务项目亏损严重。 (2).根据“给定资料 3”，谈谈当前公立医院“以药补医”机制的弊端有哪些。 要求：概括全面、准确。不超过 200 字。（分数： 7.50） _ 正确答案： () 解析：当前公立医院“以药补医”机制存在以下弊端： 第一，公立医院唯利是
5、图。公立医院严重依赖药品收入，助长趋利倾向，经营不规范，损害公立医院的公益性。 第二，导致看病贵。过度用药，使医疗费用不合理升高，增加了患者负担。 第三，影响医患关系。医疗行为扭曲，医生收受回扣盛行，医务职责、素质缺失，导致医患关系恶化。 第四，不利医药行业健康发展。药品生产流通企业与医院相互趋利，成本难降，药品流通环节消耗大量资金。 1.根据“给定资料 4”，谈谈你对“二次议价”的理解。 要求：分析全 面，条理清晰。不超过 200 字。 （分数： 10.00） _ 正确答案： () 解析：二次议价的实质是分散采购，是指医院在省级药品中标价基础上，与中标药品进行再次议价，最终加价卖给患者，属于
6、“明降暗补”，实质上仍是“以药补医”，看病责问题得不到根治。二次议价出现的主要原因是药品集中采购制度，医院通过“二次限价”灰色空间，利用加成政策，与 药企结成利益共同体，强化“以药补医”机制。治理该问题，要减少不合理的管制，完善药品集中采购制度，取消药品加成政策，提高服务项目收入，真正实现医药分开、以医补医。 2.根据“给定资料 5”，请指出 G 市的医疗体制方面存在的问题，并对此提出你的解决建议。 要求：问题明确，对策有针对性。不超过 200 字。 （分数： 15.00） _ 正确答案： () 解析：问题：一是医保种类多，管理、待遇不同；二是医保自负比例高，因病致贫的现象仍有发生；三是大多医
7、院不兼容异地医保；四是部分外地务工者医保无保障。 建议：一是取消行政级差的不同管理，实行各类医保体系的一体化属地管理。二是加大政府投入，提高参保人员等的报销比例。三是建立救助基金，对因病致贫病人自负部分进行补助等。四是实施医保异地兼容，方便外地医保病人就医。五是完 善外地务工者医保制度，督查用人单位，强化外地务工者维权意识。 3.根据“给定资料 7”，对国外的几大医保模式进行分析总结，并得出启示。 要求：分析全面、深刻、有条理，结合国情。不超过 450 字。 （分数： 20.00） _ 正确答案： () 解析：这四种模式为加拿大全民保险模式、德国社会保险模式、美国商业保险模式、新加坡医疗保健模
8、式。特 点如下： 加拿大：市场与政府相结合；以税收资助医疗财政；设立雇主缴费的延伸医疗保险；医生具有高度自主权；联邦政府依法监督各省、自治区政府医疗服务情况。 德国：社会统筹，政府补助；保险金征收与参保人收入相关，多收多交，少收少交，享受医疗服务无区别；参保人配偶和子女无需再交医保。 美国：商业保险为主，社会保障为辅；参保自由，满足多样需求；优质高效，公平不足；实行医疗照顾和医疗救助公共医保制度。 新加坡：保健储蓄、保健双全、保健基金并用；公立和私立卫生机构相结合；医院实行公司化经营，但由政府部门实际控制； 监督保健企业。 我国医保改革可从中得到以下启示：一是坚持医改与国情紧密结合，加大财政投
9、入，保证公民基本医疗服务，扩大医保覆盖面；二是明确医改思路，坚持个人、单位共同出资，建立个人账户和地方统筹基金，大病从统筹基金报销，但上有封顶。 4.给定资料中提到“公立医院以药补医机制已成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病”，请参考给定资料，结合你的体会，自拟题目，写一篇文章。 (40 分 ) 要求： (1)中心明确，思想深刻； (2)结构完整，内容充实； (3)语言流畅， 800 1000 字。 （分数： 40.00） _ 正确答案： () 解析： 斩“以药补医”魔手 还“白衣天使”本色 20 世纪 50 年代，国家在财力不足、对公立医院补助有限的情况下。制定了“以药补医”政策。这一政策曾
10、为保障公立医院的运行和发展起到了积极作用，但随着市场经济的繁荣发展，加上监管制度缺陷和公共财政投入不足，“以药补医”机制已成为医疗体系的顽疾。医院发展严重依赖药品 收入，逐利成风，医疗行为不断扭曲；医生为了高额提成，不顾医德，“疯狂”开药。长此以往，不仅导致“看病贵、看病难”困局难解，亦影响医患关系。 古语有云：“夫医学之要，莫先于明理，其次则在辨证，其次则在用药。理不明，证于何辨 ?证不辨，药于何用 ?”对于医生而言，首要便是明理辩证，最后才是科学用药。现在，医生的精力倾注于“开药提成”，“白衣天使”沦落为患者心中“卖药小贩”。如何让公立医院回归公益、医生回归看病角色、药品回归治病功能，是医
11、改的最终目的。而实现“回归本色”的根本，就是斩断“以药补医”这只“魔手”。 斩“以药补医”魔手，需保障财政补贴。当前，公立医院之所以严重依赖药品加成，归根结底，还是缺钱。资金收入是公立医院改革的“软肋”。要想彻底破除“以药养医”，让公立医院回归公益，首先就需要保障医院的财政补贴，才能免了医院的后顾之忧。除了政府补贴，还可以利用税收优惠等政策吸引一些社会资本，让社会资本参与公立医院改制重组，拓展资金运营渠道。 斩“以药补医”魔手，需保医生阳光收入。医生本是一份光荣体面的职业，是公认的“白衣天使”，而国内各地却不断上演血腥的医患冲突。患者哭诉医生不尽责，医德缺失；医生抱怨患者人山人海 ，压力大，收
12、入低，甚至弃医从商。让医生回归看病角色，也需要为其撑起一把拥有体面、阳光收入的伞。例如，可推行医院院长、医师、技师年薪制，把考核与创收脱钩，彻底切断药品回扣利益链条。如此，才能留住人才，还“白衣天使”本色。 斩“以药补医”魔手，还需“以医补医”。“以药养医”滋生医院腐败，而“以医补医”则是医院合理的补偿方式。它体现了医疗服务的价值，也是世界各国医疗服务体系运行的基本规律。“以医补医”以服务费来补贴医院运行成本，充分调动了医务人员的积极性，有利于医院建立科学的医疗绩效评价机制。 十八届三中全会 中决定提出，要取消“以药补医”，理顺医药价格，建立科学补偿机制。只有以破除“以药补医”为抓手，推行医药分开，进一步理顺医药价格，才能让药品回归治病功能，才能走出“看病难、看病贵”的怪圈。
