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1、儿 童 口 腔 医 学 整 理 复 习 第 一 章 概 论 1 、 儿 童 口 腔 医 学 （ p e d i a t r i c d e n t i s t r y ） ： 是 研 究 胎 儿 至 青 少 年 口 腔 器 官 的 生 长 发 育 、 保 健 和 疾 病 防 治 的 口 腔 医 学 分 支 学 科 。 第 二 章 儿 童 口 腔 病 史 的 采 集 、 口 腔 检 查 及 治 疗 计 划 的 制 定 1 、 低 龄 儿 童 不 宜 做 叩 诊 检 查 。 牙 外 伤 发 生 挫 入 、 牙 固 连 时 ， 叩 诊 可 听 到 金 属 高 调 音 。 2 、 I 度 松 动 （

2、唇 舌 向 ） ； I I 度 松 动 （ 唇 舌 向 + 近 远 中 向 ） ； I I I 度 松 动 （ 唇 舌 向 + 近 远 中 向 + 垂 直 向 ） 。 生 理 性 动 度 不 超 过 0 . 0 2 m m 。 对 于 刚 萌 出 的 年 轻 恒 牙 和 发 生 牙 根 生 理 性 吸 收 的 替 换 期 乳 牙 ， 可 以 检 查 到 一 定 松 动 度 ， 这 种 情 况 仍 属 于 生 理 性 松 动 。 3 、 儿 童 进 行 X 线 检 查 时 应 注 意 ： 儿 童 处 于 生 长 发 育 期 应 注 意 保 护 某 些 部 位 ； 照 射 剂 量 应 为 成 人

3、的 2 / 3 - 3 / 4 ； 儿 童 颌 骨 结 构 发 育 不 完 善 ， 疾 病 极 易 扩 散 ， 因 此 X 线 征 象 出 现 较 成 年 人 早 。 4 、 儿 童 牙 髓 感 觉 测 试 应 注 意 ： 对 乳 牙 不 适 用 ， 因 为 乳 牙 根 尖 孔 较 大 ； 对 牙 根 未 发 育 完 成 的 年 轻 恒 牙 要 慎 用 ， 因 为 其 阈 值 高 ； 外 伤 牙 可 能 对 牙 髓 感 觉 测 试 无 反 应 ， 但 对 外 伤 牙 牙 髓 状 态 的 恢 复 与 否 进 行 复 查 时 ， 测 试 值 可 做 参 考 ； 对 装 有 心 脏 起 搏 器 的

4、患 儿 以 及 有 金 属 冠 或 银 汞 合 金 修 复 的 牙 禁 做 。 第 三 章 乳 牙 及 年 轻 恒 牙 的 解 剖 形 态 与 组 织 结 构 特 点 乳 牙 于 婴 儿 出 生 后 6 - 7 个 月 开 始 陆 续 萌 出 ， 至 2 岁 半 和 3 岁 左 右 全 部 萌 出 。 临 床 记 录 符 号 A B C D E 或 I 、 I I 、 I I I 、 I V 、 V 。 四 个 区 以 5 、 6 、 7 、 8 表 示 。 乳 磨 牙 窝 沟 深 度 有 三 种 类 型 ： 浅 度 （ 沟 底 未 达 釉 质 厚 度 1 / 2 ） ； 中 度 （ 沟 底

5、达 釉 质 厚 度 1 / 2 ） ； 深 度 （ 沟 底 近 釉 牙 本 质 界 ） 。 窝 沟 类 型 ： P 、 V 、 U 、 I 、 I K 、 C 。 I K 型 是 裂 隙 狭 窄 ， 底 部 稍 膨 大 。 形 态 明 显 不 同 于 后 继 恒 牙 的 是 第 一 乳 磨 牙 ， 第 二 乳 磨 牙 形 似 第 一 恒 磨 牙 。 乳 牙 根 管 分 3 类 （ 单 纯 根 管 、 分 歧 根 管 、 网 状 根 管 ） 。 颊 面 基 底 结 节 （ t u b e r c u l u m b u c c o b a s a l e ） ： 上 颌 I V 颊 面 接 近

6、近 中 颈 部 处 隆 起 ， 呈 结 节 状 ， 称 颊 面 基 底 结 节 。 卡 氏 结 节 ( C a r a b e l l i s t u b e r c l e ) ： 上 颌 V 舌 面 近 中 部 有 时 可 见 隆 起 的 结 节 ， 称 为 卡 氏 结 节 。 乳 恒 牙 的 临 床 鉴 别 磨 耗 度 ： 乳 牙 明 显 色 泽 ： 乳 牙 白 ； 恒 牙 微 黄 有 光 泽 形 态 ： 乳 牙 牙 冠 高 度 短 ， 近 远 中 径 相 对 较 大 ， 颈 1 / 3 突 出 明 显 ， 颈 部 收 缩 。 大 小 ： 同 名 牙 相 比 ， 乳 牙 比 恒 牙 小

7、排 列 ： 在 完 整 牙 列 中 可 参 考 X 线 ： 乳 牙 根 分 叉 度 大 、 牙 根 生 理 性 吸 收 、 髓 腔 宽 大 、 以 及 可 见 继 承 恒 牙 胚 乳 牙 髓 腔 形 态 及 临 床 意 义 髓 室 大 、 髓 角 高 、 髓 腔 壁 薄 去 腐 时 防 止 意 外 穿 髓 根 管 粗 大 、 根 尖 孔 大 当 心 侧 穿 和 超 出 乳 磨 牙 髓 室 底 离 根 分 叉 近 ， 髓 室 底 薄 防 止 底 穿 乳 磨 牙 髓 底 多 见 副 根 管 感 染 易 经 此 达 根 分 叉 处 A 型 副 根 管 （ 连 通 髓 室 与 牙 周 膜 ） 、 B

8、型 副 根 管 （ 起 自 髓 室 伸 入 硬 组 织 ） 、 C 型 副 根 管 （ 起 自 牙 周 膜 伸 入 硬 组 织 ） 、 D 型 副 根 管 （ 起 自 髓 室 又 回 到 髓 室 ） 、 E 型 副 根 管 （ 起 自 牙 周 膜 又 回 到 牙 周 膜 ） 、 F 型 副 根 管 （ 包 埋 在 硬 组 织 中 的 盲 管 ） 。 乳 牙 的 组 织 结 构 特 点 乳 牙 釉 质 、 牙 本 质 厚 度 薄 （ 1 / 2 ） ， 有 机 含 量 高 ， 矿 化 程 度 差 、 硬 度 低 、 化 学 反 应 性 活 泼 龋 病 进 展 快 ， 易 磨 耗 ， 易 切 削

9、乳 牙 牙 髓 疏 松 ， 细 胞 丰 富 、 胶 原 纤 维 少 感 染 易 扩 散 神 经 分 布 稀 疏 ， 多 为 无 髓 鞘 神 经 感 觉 不 敏 感 ， 牙 髓 炎 症 不 典 型 牙 根 吸 收 达 1 / 2 时 ， 冠 髓 尚 属 正 常 ， 根 髓 近 吸 收 处 ， 牙 髓 细 胞 减 少 ， 纤 维 增 多 ， 成 牙 本 质 细 胞 变 性 、 消 失 。 乳 牙 牙 根 稳 定 期 S t a t i o n a r y p h a s e ： 自 乳 牙 根 形 成 至 牙 根 开 始 吸 收 这 一 时 期 称 乳 牙 根 稳 定 期 。 这 是 临 床 上

10、牙 髓 治 疗 和 根 管 治 疗 最 有 利 的 时 期 。 乳 牙 牙 根 吸 收 呈 间 断 性 ， 有 活 动 期 和 静 止 期 。 乳 前 牙 牙 根 的 吸 收 （ 开 始 于 与 继 承 恒 牙 相 近 的 舌 侧 面 根 尖 1 / 3 ， 牙 根 横 向 吸 收 ） ， 乳 磨 牙 牙 根 的 吸 收 （ 自 根 分 叉 的 内 侧 面 开 始 ， 斜 面 状 吸 收 ， 各 牙 根 非 同 时 ， 同 样 程 度 地 吸 收 ， 下 颌 乳 磨 牙 多 为 远 中 根 比 近 中 根 先 吸 收 ， 上 颌 乳 磨 牙 颊 侧 远 中 根 和 腭 根 比 颊 侧 近 中

11、根 易 吸 收 ） ， 如 果 继 承 恒 牙 先 天 缺 失 ， 乳 牙 牙 根 的 吸 收 仍 可 发 生 ， 但 吸 收 缓 慢 ， 脱 落 较 晚 。 乳 牙 的 重 要 作 用 ： （ 1 ） 有 利 于 儿 童 的 生 长 发 育 （ 2 ） 有 利 于 恒 牙 的 萌 出 及 恒 牙 列 的 形 成 ：乳 牙 的 存 在 为 继 承 恒 牙 的 萌 出 预 留 间 隙 ； 乳 牙 对 恒 牙 的 萌 出 具 有 一 定 的 诱 导 作 用 （ 3 ） 辅 助 发 音 （ 4 ） 有 利 于 美 观 及 心 理 健 康 。 年 轻 恒 牙 （ y o u n g p e r m a

12、 n e n t t e e t h ） ： 是 指 虽 已 萌 出 ， 但 未 达 合 平 面 ； 在 形 态 、 结 构 上 尚 未 完 全 形 成 和 成 熟 的 恒 牙 ， 称 为 年 轻 恒 牙 。 恒 牙 一 般 在 牙 根 形 成 2 / 3 左 右 时 开 始 萌 出 ， 萌 出 后 2 - 3 年 牙 根 才 达 到 应 有 的 长 度 ， 3 - 5 年 根 尖 才 发 育 完 成 。 年 轻 恒 牙 的 解 剖 特 点 及 临 床 意 义 （ 1 ） 牙 冠 高 度 低 ， 牙 根 未 完 全 形 成 ， 根 尖 孔 漏 斗 状 ， 髓 腔 宽 大 ， 根 管 壁 薄 保

13、 髓 ， 使 牙 根 正 常 发 育 （ 2 ） 年 轻 恒 牙 萌 出 不 久 ， 磨 耗 少 ， 窝 沟 明 显 着 重 窝 沟 龋 的 预 防 （ 3 ） 釉 质 薄 ， 矿 化 程 度 低 ， 溶 解 度 高 ， 渗 透 性 强 年 轻 恒 牙 龋 蚀 发 展 快 多 为 急 性 龋 。 釉 质 羟 磷 灰 石 易 于 与 氟 结 合 局 部 涂 氟 有 较 好 防 龋 效 果 。 （ 4 ） 无 继 发 性 牙 本 质 ； 牙 本 质 小 管 比 成 熟 恒 牙 粗 大 ， 管 周 牙 本 质 和 管 间 牙 本 质 矿 化 程 度 低 ， 制 备 牙 体 时 较 敏 感 。 （ 5

14、 ） 牙 髓 ： 未 分 化 间 叶 细 胞 较 多 ， 纤 维 成 分 少 ， 牙 髓 血 管 丰 富 ， 生 活 力 旺 盛 ， 抗 病 、 修 复 能 力 强 ， 有 利 于 控 制 感 染 、 消 除 炎 症 临 床 保 髓 ； 另 牙 髓 活 力 强 ， 炎 症 容 易 被 局 限 呈 慢 性 过 程 ； 又 因 牙 髓 组 织 疏 松 ， 根 尖 孔 大 、 血 运 丰 富 ， 感 染 易 扩 散 应 及 时 治 疗 。 （ 6 ） 成 熟 现 象 ： 年 轻 恒 牙 萌 出 后 ， 表 现 为 钙 、 磷 、 氟 和 氯 的 含 量 增 加 ， C O 3 2 - 减 少 ， 釉

15、 质 渗 透 性 减 低 ， 有 机 质 含 量 减 少 ， 硬 度 抗 酸 性 增 强 ， 羟 磷 灰 石 结 晶 增 大 。 第 四 章 儿 童 颅 面 部 与 牙 列 的 生 长 发 育 生 长 发 育 的 年 龄 阶 段 分 期 （ 1 ） 胎 儿 期 ： 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 前 称 为 胎 儿 期 。 妊 娠 头 2 个 月 也 称 为 胚 芽 期 。 该 期 最 易 受 基 因 变 异 和 环 境 有 害 因 素 的 影 响 ， 母 体 营 养 不 良 和 母 体 疾 病 也 会 影 响 胎 儿 。 如 孕 妇 服 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 ， 可 导

16、 致 无 脑 儿 或 唇 、 腭 裂 。 胚 胎 第 4 周 ， 外 胚 层 、 内 胚 层 、 中 胚 层 逐 渐 分 化 形 成 ； 胚 胎 第 6 周 ， 来 自 外 胚 层 的 乳 牙 牙 板 也 已 开 始 发 生 。 胚 胎 第 7 - 8 周 ， 面 部 突 起 完 成 联 合 ， 初 现 人 的 面 形 ， 口 腔 和 鼻 腔 外 形 形 成 ； 胚 胎 第 1 4 周 ， 口 鼻 腔 分 开 ； 乳 牙 钙 化 开 始 ； 胚 胎 1 6 周 ， 恒 牙 胚 开 始 形 成 ；胎 儿 2 0 周 ， 胎 儿 出 现 吮 吸 反 射 ； （ 2 ） 新 生 儿 期 ： 是 自

17、胎 儿 娩 出 至 出 生 后 4 周 。 生 理 变 化 ： 恒 温 低 温 ； 湿 润 干 燥 ； 体 重 下 降 ； 生 理 性 黄 疸 。 新 生 儿 唾 液 腺 不 发 达 ， 口 腔 黏 膜 干 燥 ， 易 发 生 白 色 念 珠 菌 感 染 。 新 生 线 （ n e o n a t a l l i n e ） ： 胎 儿 离 开 母 体 后 环 境 与 营 养 的 变 化 在 乳 牙 钙 化 进 程 上 留 有 记 录 ， 即 在 乳 牙 冠 部 同 一 时 期 发 育 的 釉 质 上 ， 出 现 较 明 显 的 低 矿 化 横 线 ， 称 发 育 停 止 线 ， 又 称 。

18、上 皮 珠 （ e p i t h e l i a l p e a l ） ： 新 生 儿 口 腔 的 牙 槽 粘 膜 上 可 出 现 一 至 数 个 白 色 米 粒 大 小 的 球 状 物 ， 这 是 牙 板 上 皮 剩 余 形 成 的 角 化 物 ， 称 为 上 皮 珠 或 马 牙 子 。 不 必 做 处 理 ， 可 自 行 脱 落 。 （ 3 ） 婴 儿 期 ： 自 出 生 后 4 周 到 1 岁 。 此 期 的 特 点 是 体 格 生 长 迅 速 快 ， 1 周 岁 体 重 可 达 出 生 的 3 倍 ， 身 高 约 为 出 生 时 的 1 . 5 倍 。 6 个 月 左 右 乳 牙

19、开 始 萌 出 。 （ 4 ） 幼 儿 期 ： 1 - 3 岁 为 幼 儿 期 。 乳 牙 外 伤 多 发 生 在 这 个 阶 段 。 3 岁 左 右 乳 牙 全 部 出 齐 ， 但 牙 齿 硬 组 织 矿 化 程 度 低 ， 易 患 龋 。 此 期 可 以 利 用 语 言 文 字 形 成 条 件 反 射 ， 开 始 培 养 小 儿 的 卫 生 习 惯 。 （ 5 ） 学 龄 前 期 ： 3 岁 至 6 - 7 岁 为 学 龄 前 期 。 感 染 后 的 变 态 反 应 性 疾 病 开 始 出 现 。 （ 6 ） 学 龄 期 ： 6 - 7 岁 到 青 春 期 前 为 学 龄 期 。 淋 巴

20、系 统 的 发 育 处 于 高 峰 期 ， 颈 部 和 腹 股 沟 处 的 淋 巴 结 可 以 触 及 。 （ 7 ） 青 春 期 ： 1 0 - 2 0 岁 为 青 春 期 。 分 为 青 春 前 期 、 性 征 发 育 期 、 青 春 后 期 。 淋 巴 系 统 ： 从 幼 儿 期 到 学 龄 期 ， 持 续 快 速 发 育 ， 1 1 - 1 2 岁 达 高 峰 ， 约 为 成 人 的 两 倍 。 神 经 系 统 ： 为 最 早 开 始 发 育 的 系 统 ， 6 岁 左 右 达 到 成 人 的 9 0 % 。 体 格 生 长 ： 出 生 后 1 - 2 岁 和 9 - 1 4 岁 有

21、两 个 快 速 生 长 期 。 生 殖 系 统 ： 从 青 春 期 开 始 快 速 发 育 。 婴 儿 出 生 时 ， 颅 骨 与 面 骨 之 比 约 为 8 ： 1 ， 到 成 人 时 约 为 1 ： 1 。 头 盖 骨 的 生 长 早 于 上 颌 骨 ， 上 颌 骨 早 于 下 颌 骨 。 颅 面 骨 骼 的 第 一 快 速 期 在 出 生 后 7 个 月 ， 此 期 乳 牙 开 始 萌 出 ， 第 2 个 快 速 期 在 4 - 7 岁 ， 此 期 乳 牙 列 建 合 完 成 ， 第 一 恒 磨 牙 开 始 萌 出 ， 第 3 快 速 期 出 现 在 1 1 - 1 3 岁 ， 此 期

22、间 完 成 乳 恒 牙 列 交 替 ， 第 二 恒 磨 牙 萌 出 ， 第 4 快 速 期 出 现 在 1 6 - 1 9 岁 ， 此 期 间 恒 牙 列 形 成 并 且 恒 牙 合 建 立 。 前 囟 在 1 岁 - 1 岁 半 时 完 全 闭 合 ， 后 囟 在 出 生 后 6 - 8 周 闭 合 ； 颅 骨 缝 早 闭 见 于 小 头 畸 形 ， 骨 缝 晚 闭 见 于 佝 偻 病 、 呆 小 症 和 脑 积 水 ， 骨 缝 不 闭 合 见 于 颅 骨 、 锁 骨 发 育 不 全 患 者 。 颅 缝 闭 合 后 ， 颅 骨 体 积 的 增 长 依 靠 骨 的 表 面 增 生 ， 即 在

23、骨 膜 下 增 生 新 骨 ， 以 增 大 体 积 ， 在 骨 的 内 侧 面 陈 骨 吸 收 ， 保 持 其 原 有 骨 的 厚 度 不 变 ， 而 形 体 日 渐 增 大 。 在 面 骨 中 髁 突 是 最 后 停 止 发 育 的 ， 到 2 0 - 2 5 岁 时 才 完 全 骨 化 不 再 生 长 。 儿 童 时 期 ， 如 果 因 感 染 或 外 伤损 坏 髁 突 ， 可 造 成 小 颌 畸 形 。 牙 齿 的 发 育 过 程 包 括 牙 胚 的 发 生 、 牙 体 组 织 的 形 成 和 牙 齿 萌 出 。 也 称 为 生 长 期 、 钙 化 期 和 萌 出 期 。 牙 萌 出 时

24、 刺 激 三 叉 神 经 ， 引 起 唾 液 分 泌 量 增 加 ， 但 由 于 小 儿 的 吞 咽 功 能 还 不 完 善 ， 口 底 又 浅 ， 唾 液 往 往 流 到 口 外 ， 形 成 所 谓 的 “ 生 理 性 流 涎 ” 。 牙 列 的 临 床 分 期 （ 1 ） 无 牙 期 ： 出 生 至 6 8 个 月 ， 乳 牙 未 萌 出 （ 2 ） 乳 牙 列 形 成 期 ： 6 8 个 月 至 3 岁 ， 乳 牙 开 始 萌 出 至 2 0 个 乳 牙 全 部 萌 出 。 （ 3 ） 乳 牙 列 期 ： 3 岁 至 6 岁 ， 乳 牙 列 完 成 至 第 一 个 恒 牙 萌 出 。 （

25、 4 ） 混 合 牙 列 期 ： 6 岁 至 1 2 岁 ， 乳 恒 牙 替 换 时 期 。 （ 5 ） 恒 牙 列 期 ： 1 2 岁 以 后 ， 全 部 乳 牙 被 替 换 进 入 恒 牙 列 期 。 儿 童 时 期 的 3 个 牙 列 阶 段 和 儿 童 口 腔 医 学 相 关 的 任 务 （ 0 4 考 题 ） （ 1 ） 乳 牙 列 阶 段 （ 6 个 月 6 岁 ） ： 乳 牙 开 始 萌 出 到 恒 牙 萌 出 之 前 。 任 务 ： 保 护 乳 牙 、 加 强 卫 生 宣 教 、 防 止 乳 牙 早 失 造 成 错 合 畸 形 。 （ 2 ） 混 合 牙 列 阶 段 （ 6 1

26、 2 岁 ） ： 乳 牙 开 始 脱 落 ， 恒 牙 依 次 萌 出 ， 一 直 到 全 部 乳 牙 被 替 换 完 毕 。 任 务 ： 预 防 错 畸 形 ， 早 期 矫 治 ， 诱 导 建 立 正 常 咬 合 关 系 、 防 龋 。 （ 3 ） 年 轻 恒 牙 列 阶 段 （ 1 2 1 5 岁 ） ： 全 部 乳 牙 被 替 换 完 毕 ， 除 第 三 磨 牙 外 ， 全 部 恒 牙 均 已 萌 出 。 任 务 ： 尽 可 能 保 存 第 一 、 二 恒 磨 牙 。 咬 合 发 育 阶 段 的 分 期 （ H e l l m a n 分 期 ） （ 1 ） 无 牙 期 （ A 期 ） ：

27、 下 颌 只 有 前 后 运 动 ， 无 侧 方 运 动 ， 下 颌 略 处 于 上 颌 远 中 。 颌 间 间 隙 （ i n t e r m a x i l l a r y s p a c e ） ： 无 牙 期 时 上 下 颌 只 有 相 当 于 第 一 乳 磨 牙 处 有 接 触 ， 其 余 部 分 均 无 接 触 ， 故 从 正 中 观 察 上 下 颌 之 间 有 一 间 隙 ， 称 为 颌 间 间 隙 。 （ 2 ） 乳 牙 咬 合 完 成 前 期 （ C 期 ） ： 出 生 后 6 7 个 月 乳 牙 开 始 萌 出 到 2 岁 半 左 右 全 部 萌 出 。 （ 3 ） 乳 牙

28、 咬 合 完 成 期 （ A 期 ） : 2 岁 半 左 右 乳 牙 全 部 萌 出 开 始 到 6 岁 左 右 恒 牙 即 将 萌 出 。 乳 牙 列 出 现 生 理 间 隙 ： 间 隙 出 现 表 明 颌 骨 在 增 长 ， 间 隙 的 出 现 有 利 于 恒 牙 的 萌 出 与 排 列 。 灵 长 间 隙 （ p r i m a t e s p a c e ） ： 灵 长 类 动 物 的 牙 列 中 ， 上 颌 I I 、 I I I 和 下 颌 I I I 、 I V 之 间 的 间 隙 。 发 育 间 隙 （ d e v e l o p m e n t a l s p a c e ）

29、 ： 随 着 颌 骨 的 发 育 ， 3 6 岁 左 右 乳 牙 列 中 出 现 的 生 理性 间 隙 。 生 理 间 隙 ： 灵 长 间 隙 和 发 育 间 隙 统 称 为 生 理 间 隙 。 牙 弓 的 发 育 变 化 ： 尖 牙 间 距 增 宽 ， 第 一 乳 磨 牙 前 牙 弓 长 度 减 小 末 端 平 面 （ t e r m i n a l p l a n e ） ： 上 下 颌 第 二 乳 磨 牙 远 中 面 称 为 末 端 平 面 【 表 现 类 型 】 ： 垂 直 型 （ 末 端 平 面 为 一 条 垂 直 线 ） ； 近 中 型 （ 下 颌 V 远 中 面 位 于 上 颌

30、V 远 中 面 的 近 中 ， 末 端 平 面 呈 近 中 阶 梯 ） ； 远 中 型 （ 下 颌 V 远 中 面 位 于 上 颌 V 远 中 面 的 远 中 ， 末 端 平 面 呈 远 中 阶 梯 ） 。 近 中 型 垂 直 型 远 中 型 。 【 临 床 意 义 】 ： 上 下 颌 第 二 乳 磨 牙 远 中 面 对 第 一 恒 磨 牙 的 萌 出 有 诱 导 作 用 ， 与 第 一 恒 磨 牙 初 期 咬 合 关 系 的 建 立 密 切 相 关 。 乳 牙 的 咬 合 及 磨 耗 ： 深 覆 合 浅 覆 合 ； 前 牙 近 似 垂 直 浅 覆 盖 。 （ 4 ） 第 一 恒 磨 牙 或

31、恒 切 牙 萌 出 开 始 期 （ C 期 ） 【 第 一 恒 磨 牙 萌 出 路 径 】 ： 影 响 第 一 恒 磨 牙 正 常 萌 出 的 主 要 因 素 有 第 一 恒 磨 牙 的 发 育 位 置 方 向 、 萌 出 速 度 和 上 下 颌 骨 的 发 育 程 度 ， 以 及 牙 列 中 的 生 理 间 隙 和 末 端 平 面 类 型 等 。 开 始 萌 出 时 ， 上 颌 6 牙 轴 向 远 中 倾 斜 ， 下 颌 6 向 近 中 倾 斜 ， 上 下 6 与 第 二 乳 磨 牙 之 间 存 在 间 隙 。 随 着 萌 出 ， 上 颌 6 牙 轴 向 近 中 倾 斜 ， 下 颌 6 牙

32、轴 与 咬 合 平 面 垂 直 ， 紧 贴 第 二 乳 磨 牙 远 中 面 。 【 第 一 恒 磨 牙 中 性 合 建 立 途 径 】 ： 乳 牙 列 末 端 平 面 呈 近 中 阶 梯 型 ， 第 一 恒 磨 牙 萌 出 后 即 直 接 达 到 中 性 关 系 。 末 端 平 面 为 垂 直 型 者 ， 有 灵 长 间 隙 的 乳 牙 列 ， 第 一 恒 磨 牙 萌 出 时 推 下 颌 乳 磨 牙 向 前 向 前 ， 利 用 灵 长 间 隙 向 前 移 动 ， 下 颌 较 上 颌 近 中 移 位 大 ， 使 末 端 平 面 成 为 近 中 阶 梯 型 ， 然 后 第 一 恒 磨 牙 可 以

33、转 为 中 性 合 关 系 。 无 生 理 间 隙 的 闭 锁 型 乳 牙 列 ， 利 用 剩 余 间 隙 向 前 移 动 而 达 到 中 性 合 关 系 。 【 切 牙 的 替 换 方 式 】 ： 上 唇 下 舌 （ 5 ） 第 一 恒 磨 牙 萌 出 结 束 及 恒 前 牙 萌 出 期 （ A 期 ） 尖 牙 间 距 增 加 ： 尖 牙 间 距 即 两 侧 乳 尖 牙 或 恒 尖 牙 牙 尖 顶 的 距 离 。 男 增 长 大 于 女 。 磨 牙 间 距 的 变 化 ： 磨 牙 间 距 为 两 侧 第 一 恒 磨 牙 近 中 舌 尖 之 间 的 距 离 。 上 颌 有 所 增 加 ， 下

34、颌 无 明 显 增 加 。 牙 弓 向 前 生 长 ： 这 是 因 为 恒 切 牙 比 乳 切 牙 向 唇 侧 倾 斜 。 切 牙 向 远 中 萌 出 ： 主 要 是 由 于 恒 侧 切 牙 和 尖 牙 牙 胚 的 挤 压 ， 待 侧 切 牙 和 尖 牙 完 全 萌 出 后 ， 间 隙 会 自 行 消 失 。 丑 小 鸭 阶 段 （ u g l y d u c k l i n g s t a g e ） : 由 于 恒 切 牙 初 萌 时 体 积 大 ， 歪 斜 不 齐 ， 加 之 刚萌 出 的 恒 切 牙 牙 冠 与 儿 童 面 型 、 相 邻 乳 牙 、 牙 弓 不 协 调 ， 故 称 此

35、 阶 段 为 丑 小 鸭 阶 段 。 下 切 牙 拥 挤 现 象 改 善 （ 6 ） 侧 方 牙 群 替 换 期 （ B 期 ） ： 临 床 上 将 恒 尖 牙 和 第 一 、 第 二 前 磨 牙 称 为 侧 方 牙 群 剩 余 间 隙 （ l e e w a y s p a c e ） ： 乳 牙 侧 方 牙 群 近 远 中 径 大 于 恒 牙 ， 二 者 之 差 称 。 上 颌 0 . 9 m m ， 下 颌 1 . 7 m m 。 剩 余 间 隙 的 存 在 有 利 于 第 一 恒 磨 牙 在 侧 方 牙 群 替 换 期 建 立 正 常 的 咬 合 关 系 ， 特 别 是 末 端 平 面

36、 垂 直 型 和 远 中 型 关 系 的 儿 童 ， 可 以 利 用 剩 余 间 隙 前 移 达 到 正 常 的 咬 合 关 系 。 牙 弓 周 长 的 变 化 ： 上 颌 不 明 显 ， 下 颌 减 小 （ 7 ） 第 二 恒 磨 牙 萌 出 开 始 期 （ C 期 ） 和 第 二 恒 磨 牙 萌 出 完 成 期 （ I V A 期 ） ： 牙 弓 长 度 明 显 缩 短 ， 下 颌 更 明 显 。 如 果 第 二 恒 磨 牙 在 乳 牙 全 部 脱 落 ， 继 承 恒 牙 全 部 萌 出 后 萌 出 则 影 响 不 大 。 如 果 乳 牙 滞 留 或 继 承 恒 牙 萌 出 过 缓 ， 第

37、 二 恒 磨 牙 萌 出 会 使 剩 余 间 隙 缩 小 ， 造 成 前 牙 拥 挤 。 （ 8 ） 第 三 恒 磨 牙 萌 出 开 始 期 （ I V C 期 ） 和 第 三 恒 磨 牙 萌 出 完 成 期 （ V 期 ） 第 五 章 牙 齿 发 育 异 常 牙 齿 发 育 异 常 （ d e n t a l d e v e l o p m e n t a l a n o m a l i e s ） ： 牙 齿 数 目 异 常 、 牙 齿 形 态 异 常 、 牙 齿 结 构 异 常 、 牙 齿 萌 出 与 脱 落 异 常 。 【 牙 齿 数 目 异 常 】 1 、 个 别 牙 缺 失 或 多

38、 数 牙 先 天 缺 失 个 别 牙 缺 失 是 指 除 第 三 磨 牙 外 ， 缺 牙 数 目 少 于 6 颗 ， 恒 牙 列 较 乳 牙 列 多 见 。 恒 牙 最 常 缺 失 的 是 第 三 磨 牙 , 下 颌 第 二 前 磨 牙 、 上 颌 侧 切 牙 和 上 颌 第 二 前 磨 牙 。 最 少 缺 失 的 是 第 一 磨 牙 ， 其 次 第 二 磨 牙 。 乳 牙 缺 失 主 要 下 颌 乳 切 牙 ， 上 颌 乳 切 牙 ， 乳 尖 牙 。 2 、 先 天 性 无 牙 症 通 常 是 外 胚 叶 发 育 不 全 。 3 、 多 生 牙 混 合 牙 列 恒 牙 列 乳 牙 列 。 发

39、 生 率 1 % - 3 % 。 最 多 见 于 上 颌 中 切 牙 之 间 。 4 、 牙 瘤 【 牙 齿 形 态 异 常 】 畸 形 中 央 尖 ( c e n t r a l c u s p ) ： 是 指 位 于 前 磨 牙 中 央 窝 处 ， 呈 圆 锥 形 的 突 起 。 好 发 牙 顺 序 ： 下 颌 第 二 前 磨 牙 下 颌 第 一 前 磨 牙 上 颌 第 二 前 磨 牙 上 颌 第 一 前 磨 牙 。 病 因 ： 牙 发 育 期 ， 牙 乳 头 组 织 向 成 釉 器 突 起 ， 在 此 基 础 上 形 成 釉 质 和 牙 本 质 临 床 表 现 ：多 见 于 下 颌 前

40、磨 牙 ， 常 为 对 称 发 生 ； 一 般 位 于 合 面 中 央 窝 处 ， 呈 圆 锥 形 突 起 ， 高 约 1 - 3 m m ； 有 半 数 的 中 央 尖 有 髓 角 伸 入 ， 中 央 尖 折 断 或 被 磨 损 后 ， 临 床 上 表 现 为 圆 形 或 椭 圆 形 黑 环 ， 中 央 有 浅 黄 色 或 褐 色 的 牙 本 质 轴 ， 在 轴 中 央 有 时 可 见 黑 色 小 点 ， 此 点 就 是 髓 角 ； 一 些 中 央 尖 萌 出 不 久 后 即 遭 折 断 ， 使 牙 髓 感 染 坏 死 影 响 根 尖 的 继 续 发 育 。 但 也 有 一 些 中 央 尖

41、逐 渐 被 磨 损 ， 修 复 性 牙 本 质 逐 渐 形 成 ， 这 类 牙 齿 有 正 常 的 活 力 ， 牙 根 可 继 续 发 育 。 X 线 检 查 可 见 髓 室 顶 中 心 有 向 合 面 中 央 部 突 起 的 畸 形 部 分 ， 并 常 见 未 发 育 完 成 呈 喇 叭 形 的 根 尖 部 。 治 疗 ： （ 1 ） 对 圆 钝 无 妨 碍 的 中 央 尖 可 不 作 处 理 。 （ 2 ） 尖 而 长 的 中 央 尖 ， 可 在 麻 醉 和 严 格 的 消 毒 下 ， 将 此 尖 一 次 磨 除 ， 然 后 制 备 洞 形 ， 按 常 规 进 行 盖 髓 治 疗 。 另

42、一 种 采 用 多 次 少 量 磨 除 此 尖 （ 4 - 6 w ， 少 于 0 . 5 m m ） 。 （ 3 ） 中 央 尖 折 断 时 ， 根 据 牙 髓 感 染 程 度 和 牙 根 发 育 状 况 采 用 活 髓 切 断 术 或 根 尖 诱 导 成 形 术 。 （ 4 ） 对 于 牙 根 过 短 且 根 尖 周 病 变 范 围 过 大 的 患 牙 ， 可 予 拔 除 。 牙 内 陷 ( d e n s e i n v a g i n a t u s ) ： 为 牙 发 育 时 期 ， 成 釉 器 过 度 卷 叠 或 局 部 过 度 增 殖 ， 深 入 到 牙 乳 头 中 所 致 。

43、多 见 于 上 颌 侧 切 牙 。 临 床 上 分 畸 形 舌 侧 窝 、 畸 形 根 面 沟 、 畸 形 舌 侧 尖 、 牙 中 牙 过 大 牙 （ 多 见 于 上 颌 中 切 牙 和 下 颌 第 三 磨 牙 ） 、 过 小 牙 （ 多 见 于 上 颌 侧 切 牙 和 下 颌 第 三 磨 牙 ） 。 融 合 牙 ( f u s e d t o o t h ) ： 是 由 两 个 正 常 牙 胚 的 牙 釉 质 或 牙 本 质 融 合 在 一 起 而 成 。 除 牙 齿 发 育 受 压 力 因 素 影 响 外 ， 还 有 遗 传 倾 向 。 乳 牙 列 多 于 恒 牙 列 。 乳 牙 多 见

44、于 下 颌 乳 中 切 牙 和 乳 侧 切 牙 ， 恒 牙 多 见 于 额 外 牙 与 正 常 牙 融 合 。 结 合 牙 ( c o n c r e s e n c e o f t o o t h ) ： 是 两 个 或 两 个 以 上 基 本 发 育 完 成 的 牙 齿 ， 由 于 牙 齿 拥 挤 或 创 伤 ， 使 两 个 牙 根 靠 拢 ， 由 增 生 的 牙 骨 质 将 其 结 合 在 一 起 而 成 。 结 合 牙 的 牙 本 质 是 完 全 分 开 的 ， 与 融 合 牙 不 同 。 双 生 牙 ( g e m i n a t e d t o o t h ) ： 是 牙 胚 在

45、发 育 期 间 ， 成 釉 器 内 陷 将 牙 胚 分 开 而 形 成 的 畸 形 牙 ， 表 现 为 牙 冠 的 完 全 或 不 完 全 分 开 ， 但 有 一 个 共 同 牙 根 和 根 管 。 弯 曲 牙 形 成 的 原 因 主 要 是 乳 牙 外 伤 ， 其 次 是 乳 牙 慢 性 根 尖 周 炎 症 。 多 见 于 上 颌 中 切 牙 。 牛 牙 样 牙 （ t a u r o d o n t i s m ） ： 牙 冠 长 而 牙 根 短 小 ， 牙 髓 腔 大 而 长 ， 或 髓 室 顶 至 髓 室 底 的 高 度 大 于 正 常 ， 根 分 歧 移 向 根 尖 ， 这 种 牙

46、称 为 牛 牙 样 牙 。 【 牙 齿 结 构 异 常 】釉 质 发 育 不 全 中 切 牙 ， 尖 牙 ， 第 一 恒 磨 牙 及 下 颌 侧 切 牙 切 缘 牙 尖 处 出 现 釉 质 缺 损 ， 表 示 发 育 障 碍 在 1 岁 以 内 ； 如 上 侧 切 牙 也 累 及 ， 表 示 发 育 障 碍 延 续 到 2 岁 ； 如 果 只 有 前 磨 牙 和 第 二 恒 磨 牙 累 及 ， 则 发 生 在 3 岁 以 后 。 T u r n e r 牙 ： 乳 牙 慢 性 根 尖 周 感 染 导 致 的 继 承 恒 牙 釉 质 发 育 不 全 常 称 为 T u r n e r 牙 。 轻

47、 度 釉 质 发 育 不 全 ： 色 泽 改 变 ， 呈 白 垩 色 或 黄 褐 色 ， 釉 质 表 面 可 有 少 量 浅 沟 、 小 凹 点 。 中 度 釉 质 发 育 不 全 ： 釉 质 出 现 实 质 性 缺 损 ， 色 泽 改 变 加 重 。 重 度 釉 质 发 育 不 全 ： 釉 质 大 面 积 缺 失 。 牙 本 质 发 育 不 全 分 3 型 ： I 伴 全 身 骨 骼 发 育 不 全 ； I I 遗 传 性 乳 光 牙 本 质 ； I I I “ 壳 状 牙 ” （ 髓 腔 增 大 ， 前 两 者 髓 腔 闭 锁 ） 牙 齿 变 化 特 征 ： 全 口 牙 齿 变 色 （ 灰

48、 蓝 、 棕 黄 等 ） 全 口 牙 齿 磨 损 明 显 ， 釉 质 剥 脱 、 牙 本 质 外 露 髓 腔 早 年 宽 大 ， 而 后 牙 本 质 堆 积 致 闭 塞 X 线 髓 腔 缩 小 ， 牙 根 短 根 尖 细 。 氟 牙 症 主 要 发 生 在 恒 牙 , 因 胎 盘 对 氟 有 屏 障 作 用 。 儿 童 在 6 - 7 岁 以 前 才 会 发 生 氟 牙 症 ， 耐 酸 不 耐 磨 。 氟 牙 症 分 为 白 垩 型 、 着 色 型 、 缺 损 型 。 先 天 性 梅 毒 牙 ( c o n g e n i t a l s y p h i l i t i c t e e t h

49、 ) : 是 在 胚 胎 发 育 后 期 和 生 后 第 1 年 内 ， 牙 胚 受 梅 毒 螺 旋 体 侵 害 而 造 成 的 釉 质 和 牙 本 质 发 育 不 全 。 包 括 半 月 形 切 牙 、 桑 葚 状 磨 牙 、 蕾 状 磨 牙 。 主 要 见 于 恒 牙 。 “ 哈 钦 森 三 征 ” ： 半 月 形 牙 、 蕾 状 牙 、 耳 聋 和 间 质 性 角 膜 炎 。 H u t c h i n s o n t e e t h ： 切 牙 切 缘 比 牙 颈 部 狭 窄 ， 切 缘 中 央 有 半 月 形 凹 陷 ， 切 牙 间 有 较 大 空 隙 。 桑 葚 状 磨 牙 （ m u l b e r r y m o l a r s ） : 牙 冠 表 面 粗 糙 ， 牙 尖 皱 缩 ， 合 面 呈 多 数 颗 粒 状 结 节 和 坑