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    GBZ 290-2017 职业性硬金属肺病的诊断.pdf

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    GBZ 290-2017 职业性硬金属肺病的诊断.pdf

    1、ICS 13.100 C 60 GBZ 中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 GBZ 290 2017 职业性硬金属肺病的诊断 Diagnosis of occupational hard metal lung disease 2017 - 05 - 18 发布 2017 - 11 - 01 实施 GBZ 290 2017 I 前 言 本标准的第 6章为推荐性的,其余为强制性的。 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。 本标准按照 GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准负责起草单位: 山东省职业卫生与职业病防治研究院。 本标准参加起草单位:江苏省疾病预防控

    2、制中心、青岛市职业病防治院、山东省疾病预防控制中心、湖南省职业病防治院、章丘市疾病预防控制中心、无锡市疾病预防控制中心、南京大学鼓楼医院、潍坊市人民医院、江苏省泰州市疾病预防控制中心、淄博市职业病防治院。 本标准主要起草人:闫永建、丁帮梅、陈艳霞、李西西、焦燕妮、罗英男、李颖、宋平平、范晓丽、王超、杜厚波、张明、侯传之、于维松、陈金东、李巍、秦宏、孟凡青、姜峰杰、孟军、胡金妹、田东、曹殿凤、戴伟荣。 GBZ 290 2017 1 职业性硬金属肺病的诊断 1 范围 本 标准规定了职业性硬金属肺病的诊断及处理原则。 本标准适用于职业接触硬金属粉尘所致肺病的诊断及处理。 2 规范性引用文件 下列文件

    3、对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 GBZ 57 职业性哮喘诊断标准 GBZ 60 职业性过敏性肺炎的诊断 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 硬金属 hard metal 硬质金属合金 以碳 化钨( WC)为主要成分,以钴( Co)为粘结材料,加入少量其他金属(如钛、镍、铌、钽、钼、铬、钒等)碳化物,经粉末冶金工艺制成的一类硬质金属合金。 3.2 硬金属肺病 hard metal lung disea

    4、se; hard metal pneumoconiosis 由于反复或长期吸入硬金属粉尘引起的肺间质性疾病,其特征性病理改变为巨细胞间质性肺炎。 3.3 巨细胞间质性肺炎 giant cell interstitial pneumonia; GIP 肺泡腔内大量多核巨细胞沉积,并伴有肺间 质炎症及纤维化为主 要病理特征的肺弥漫性病变。 4 诊断原则 GBZ 290 2017 2 根据反复或长期吸入硬金属粉尘的职业接触史、 以呼吸系统损害为主的临床表现、肺部影像学异常改变,结合肺组织病理学及实验室检查结果,参考 工作场所职业卫生学和职业健康监护资料, 综合分析 ,排除其他原因引起的类似病变,方可

    5、诊断。 5 诊断 5.1 诊断至少要同时符合 5.2、 5.3、 5.4 三个条件,仍不能明确诊断者,加做 5.5。 5.2 有明确的反复或长期吸入硬金属粉尘的职业接触史。 如果硬金属粉尘接触史不明确 , 可行下列实验室检测,符合其中一项者可确认 : a) 测定所接触粉尘中 含有钨、钴成分; b) 肺组织或肺泡灌洗液中检测出 钨、钴成分 。 5.3 具有相应的呼吸系统临床表现: a) 多数患者慢性起病,出现不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷或胸部紧束感、进行性呼吸困难等症状。肺部可闻及爆裂音、捻发音或哮鸣音。 b) 部分患者表现为过敏性哮喘和过敏性肺炎,参照 GBZ57 和 GBZ60 诊断。 5.4

    6、 肺部影像学表现: a) 胸片: 急性期典型改变为双肺野磨玻璃样改变,可见边缘模糊的粟粒样或腺泡状小结节影,或片状致密影。慢性期主要表现为线状、细网状或网结节影。晚期或严重病例可见弥漫性间质纤维化、牵拉性支气管扩张及蜂窝状肺。 b)高分辨率 CT( HRCT) : 急性期可表现为肺野薄雾状密度减低或磨玻璃影、斑片状影、弥漫模糊小结节影。慢性期可见磨玻璃影、线条影、网格影、小结节影及实变影,可局限或弥漫分布。可见小叶间隔不规则增厚,支气管血管束增粗、僵直、扭曲,不规则索条影,局限性肺气肿征,晚期可见囊状影和 /或蜂窝样改变。 5.5 肺组织病理学检查:特征性病理表现 为巨细胞间质性肺炎( GIP

    7、) 样改变;少数表现为其他间质病变。 6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 一经确诊,宜早期脱离硬金属作业环境。 6.1.2 对症处理:根据病情适量使用肾上腺糖皮质激素,可给予吸氧、抗过敏、抗感染、止咳、平喘、抗纤维化等治疗。 6.2 其他处理 如需劳动能力鉴定,按 GB/T 16180 处理。 7 正确使用本标准的说明 GBZ 290 2017 3 参见附录 A。 GBZ 290 2017 4 A A 附 录 A (资料性附录) 正确使用本标准的说明 A.1 常见的硬金属作业有以下几种: a) 硬金属生产:如混料、压制、烧结等工序; b) 硬金属工具生产:如钨钢球、钨钢铣刀、 齿轮刀具

    8、、螺纹刀、拉刀、铣刀、铰刀、钻头、车刀 、牙具、喷丝板等的生产; c) 硬金属应用:如使用硬金属工具进行切削、研磨、磨 削、钻探、凿岩等,镍氢电池(储氢合金粉)生产等。 A.2 根据国内外病例报道,硬金属接触至 发病的时间差异较大,表现为过敏性哮喘或过敏性肺炎者发病时间较短,慢性起病者接触时间较长,一般 1年以上。 A.3 所 接触粉尘中钨、钴成分测定可采用 X 射线荧光光谱分析; 肺组织或肺泡灌洗液中钨、钴成分测定可采用 电感耦合等离子发射光谱法 ( Inductively coupled plasma mass spectrometry, ICP-MS) 、电子探针 显 微 分 析 ( e

    9、lectron probe microanalyzer , EPMA ) 或 X 线 衍 射 能 谱 分 析( energy dispersion X-ray microanalysis) 。 A.4 尿钴可作为硬金属粉尘的近期接触指标,采集工作周末班末尿(指 5 日工作制 /周,第 5 日下班前1h之内尿),可采用原子吸收分光光度法或电感耦合等离子体质谱法测定。测定时应注意排除非职业途径暴露(如服用维生素 B12,植入钴金属人工关节、接受钴放射治疗等)所导致的尿钴增高。因目前我国尚未制订尿钴标准测定方法及生物接触限值,故本标准未将该指标列入。 美国政府工业卫生学家 协会尿钴生物 接触限值为工

    10、作周末班末尿钴 15 g/L;日本 的 生物接触限值为工作周末班末尿钴 35 g/L。 A.5 硬金属肺病的诊断, 肺部影像学表现异常为必须条件, 首先以胸片筛查,胸片无法确诊者,再行胸部 HRCT检查。 HRCT能更加清晰显示肺部的异常改变,特别是早期病变,可以防止漏诊、误诊,提高诊断准确率。 A.6 肺组织病理学检查有助于硬金属肺病诊断的确立,在 肺部影像学诊断不明确时进行 。 可采用支气管镜、胸腔镜、 CT引导下肺穿刺取材活检,支气管镜简单易行但取材少,胸腔镜取肺活检效果更好,目前应用较多。硬金属肺病典型的病理学特征为 GIP, 但后者并非硬金属肺 病所特有,查不到多核巨细胞也不能排除硬金属肺病的诊断。为提高肺组织病理检查阳性率,应注意挑选病变密集部位 ,尽量避开纤维化严重的区域 。肺组织病理学检查非特异性 GIP样改变时,可行肺组织中钴、钨成分测定,作为病因诊断的重要依据。 A.7 肺功能对病情判定有参考价值。硬金属肺病早期肺功能检查可见弥散功能降低 ,进一步可见不同程度的限制性通气功能障碍 ,肺容量下降。 A.8 硬金属肺病应注意与其他病因引起的间质性肺病、肺癌、结节病等进行鉴别。 GBZ 290 2017 5


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